体检发现胆结石，该怎么办？
2022/6/15 9:31:19 兰世亭

    

     医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

     医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

    

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     不惑之年的小美拿到今年的健康体检报告，上面赫然写着：胆囊结石。因为自己的妈妈就曾经有胆结石，在记忆中，胆结石是和肚子疼、黄疸联系在一起的。自己并没有这些症状，怎么会有胆结石呢？

     ?胆结石发病率高达7%-15%?

    

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     胆结石，也叫胆石症，就是胆道系统有了结石。人体胆道系统包括胆囊和胆管，因此根据结石生长的部位，胆结石可以分为胆囊结石和胆管结石，其中胆囊结石多见。据统计，目前我国人群中胆结石的发病率约为7%-15%，而且近年来呈逐渐上升的趋势。?为什么会得胆结石?

     胆结石病人女性多于男性，肥胖者居多。胆结石的原因目前尚无定论，但可能与下列因素有关：

    

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     1、遗传 胆石症病人的近亲发生该病的几率更高。我国曾报道只有9个月大的小婴儿患胆结石病的病例；美国也曾报道过印第安人70%以上中年人有胆结石，而他们的饮食习惯，生活环境等与其他人种并无明显差异。 2、性别

    

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     胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。据报道，绝经后接受雌激素替代疗法女性者，胆结石发病率升高。

     3、生活习惯 胆结石在运动少人群、体重超标人群，以及较多摄入高脂肪、高糖类、高胆固醇人群中多见。据统计，BMI超过正常标准15%以上者，患胆结石的几率比正常人增加5倍；20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍；60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。英国研究发现，90%以上的胆结石病人都有吃甜食的习惯。 4、胆囊慢性炎症 有胆囊慢性炎症时，坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等容易形成核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久而久之就形成结石。 5、肝硬化肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人。

    

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     6、长期不吃早餐

     经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汗浓缩，容易形成结石。

     ?体检发现胆结石该怎么办?

     有些胆结石平时并无任何症状，很多人都是在体检时发现的。并非所有的胆结石都需要手术治疗。无症状胆结石需经专业评估，比如胆囊壁是否明显增厚、胆囊收缩功能是否达标、有无恶变可能等，从而决定是保守治疗随访，还是行胆囊切除术。

    

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     2020年11月，世界急诊外科学会更新发布《急性结石症胆囊炎的诊断和治疗指南》，明确推荐腹腔镜胆囊切除术是胆结石病人的首选治疗方案，即使是老年人也应作为首选治疗方法，若有手术禁忌症的病人，可选择药物保守治疗。有以下情况应考虑切除胆囊：

     1、出现症状且反复发作；

     2、充满性结石；

     3、结石呈淤泥状；

     4、结石超过2cm；

     5、胆囊萎缩。

     ?体外碎石不再是治疗胆结石首选?

    

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     体外碎石曾经是胆结石的重要治疗手段之一。但是近年来的研究发现，体外碎石后，细小结石排出胆道需经过两个关口：一是胆囊管，其直径仅2-4mm，且存在螺旋状结构，结石不容易通过；二是胆总管末端的Oddi氏括约肌，结石也很难通过。一旦结石卡在胆囊管，可诱发胆绞痛、胆囊炎；而卡在Oddi氏括约肌，则可诱发急性胆管炎、急性胰腺炎，严重者可危及生命。

     ?出现下列情况需紧急就诊?

     1、胆绞痛

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     如果胆结石跑到胆囊管中，一旦胆结石卡在此处，胆囊的胆汁就排不出去，这时胆囊就会更加用力得收缩，引起胆囊痉挛而致胆绞痛的发生。胆绞痛时会出现上腹部疼痛并放射到肩背，出现发热、黄疸等症状。大多数人都能自行缓解，但是胆绞痛可能会反复发作，特别是食用油煎、油炸食物之后。

     2、急性胆囊炎

    

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     如果胆绞痛持续存在，机械刺激会引起细菌继发感染，引起胆囊炎，严重时会引起胆囊化脓、穿孔、继而引起腹膜炎，甚至感染性休克，此时会有生命危险!特别需要注意的是，老年人对疼痛不敏感，耐受力高，如果既往有胆结石，一旦有腹痛及肩背放射痛情况，应高度警惕胆囊炎急性发作，以免延误抢救时机。

     3、胆管炎和胰腺炎发作

    

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     如果胆囊小结石通过胆囊管，进入胆总管，就可能引起胆管炎和胰腺炎。结石如果卡在Oddi氏括约肌，会引起胆管炎；如果嵌顿持续存在，结石堵住胰管，胰液无法排出，会导致胰腺内压力升高，胰液开始消化胰腺自身组织，引起胰腺炎，严重者还会引起严重的腹腔感染。急性重型胰腺炎非常凶险，死亡率非常高。

     ?不治疗可能会发展成胆囊癌?

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     胆囊壁在胆结石的长期、反复刺激下，可能发生癌变。据统计，胆囊癌病人几乎都有胆结石，约0.5%~1%的胆囊结石并发胆囊癌。胆囊癌早期多没有任何症状，大多数胆囊癌发现的时候都是晚期。晚期胆囊癌恶性程度高，预后很差，绝大多数病人生存期不超过1年。

     体检发现胆结石不用过度担心，但也不应不理不问。应根据医生对疾病的评估，遵医嘱积极治疗。

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