血尿，究竟是怎么一回事？
2022/6/18 9:42:15 兰世亭
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老张在厕所里愣住了，许久都未出来，呆呆地望着马桶里还未完全冲走的血迹，口中碎碎念着，“怎么回事，为什么我的尿液是红色的？”......
?什么是血尿?
血尿(hematuria)包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指肉眼下尿色正常，须经显微镜检查才能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。而前面老张所看到的，便是肉眼血尿。
(图片来源于网络) ?产生血尿的原因有哪些?
血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，而另外2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。
一、泌尿系统疾病
肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病；各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。
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二、全身性疾病
1、感染性疾病
包括败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。
2、血液病
包括白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。
3、免疫和自身免疫性疾病
包括系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时。
4、心血管疾病
包括亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。
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三、尿路邻近器官疾病
如急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和结肠癌等。
四、化学物品或药品对尿路的损害
如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇及汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。
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五、功能性血尿
前面提到的原因都是跟器官本身受到损害相关的，而血尿的产生也可能是功能性、一过性的，例如平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。
?出现血尿应该怎么判断?
1、无痛的血尿
出现这种血尿需要多加小心，尤其是中老年人。此为泌尿系肿瘤常见的血尿特点，常呈间歇性，可自行消失。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。
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2、血尿+肾绞痛
这是肾输尿管结石的特征。此外，肾肿瘤出血多形成血凝块，也可引起肾绞痛，需注意疼痛与血尿的先后顺序，以便医生鉴别。
3、血尿+膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)
此情况多表明病变在下尿路，多见于急性膀胱炎。如出现高热、寒战、呕吐等全身症状，应考虑急性肾盂肾炎。若发病时间较长，一般抗生素治疗都无效时，应考虑肾结核可能。此外，膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性肾炎、放射性膀胱炎时也可出现类似表现。
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4、血尿+下尿路梗阻症状
病变多发生在前列腺或膀胱。常见原因有前列腺增生、膀胱结石、尿道结石、膀胱颈部或尿道肿瘤。
5、血尿+腹部包块
一侧上腹部包块多为肾肿瘤、肾结核、巨大肾积水、肾损伤出血、肾囊肿、肾下垂等；双侧上腹部包块常为多囊肾。下腹部包块需考虑尿潴留或膀胱、盆腔肿瘤。
6、血尿+水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状
多与肾脏疾病或血液疾病相关，如肾小球肾炎、IgA肾病、白血病、血友病等。
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7、运动性血尿
多为运动后突然出现血尿，程度与运动量相关，不伴有其他症状，一般运动后1-3天即可消失。肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿，应与其鉴别。
另外，儿童血尿以肾小球肾炎多见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可出现血尿；40岁以下成年女性的血尿以尿路感染多见，男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外伤多见；40岁以上成人血尿常见于肿瘤、前列腺增生以及感染。
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“血尿究竟是怎么回事？”--- 兰世亭医学健康科普第2753帖
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