调节血脂异常的“三大法宝”
2022/7/31 9:28:00 兰世亭
(图片来源于网络)
一向自诩身体良好的李老伯突发心肌梗死被送往医院，紧急抢救后，虽保住了性命，但是生活质量严重下降。入院后检查，他患有高脂血症。
“像这样的病例，在治疗中屡见不鲜。”中山大学附属第一医院心内科廖新学教授表示，高脂血症是血脂代谢异常的表现，由于血脂升高本身并不引起症状，很多的患者并不重视。但过多的脂质会逐渐沉积在血管壁，引起血管硬化甚至堵塞，引发严重的心血管疾病。
?避免年轻时埋下的“定时炸弹”?
血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和其他类脂的总称。事实上，胆固醇也有好坏之分。血液中“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇浓度过高，沉积在动脉血管壁，长此以往形成粥样硬化斑块。
如果斑块稳定，可能会导致冠心病心绞痛、脑缺血等；如果斑块不稳定，就可能诱发急性心肌梗死、脑梗塞等。而“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇则恰恰相反，致力于把血管壁和外周的脂肪重新运回总部，减少血管硬化，保护心血管系统。多数血脂异常患者都是表现为“坏”胆固醇升高，而“好”胆固醇降低。
根据最新国家心血管病中心发布的数据显示，我国血脂异常患者高达40.4%，人数超过4亿；而且血脂异常已经不再是老年人群的专属疾病，患者群逐渐年轻化，成为30-50岁年龄段人群的“第一杀手”。
廖教授指出：南方地区人群的患病率也不容乐观。“年轻人中出现不少血脂异常，那么将来他们患上心血管疾病的几率会大大增加。”
廖教授特别提到，很多人误以为动脉粥样硬化是老年病，但其实摄入过多垃圾食品，可能导致年轻时就在血管内埋下“定时炸弹”。而医学上已有定论，动脉粥样硬化的发生在儿童期即已开始，不得不令人警惕!
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?“三低”现状令人忧心?
李老伯其实多年前体检时就发现胆固醇偏高，但他的身体没有任何不舒服，没有听从医生劝告服用降脂药。“高脂血症是一种全身性疾病，对全身血管的损害是逐渐进行性的, 往往没有任何症状，所以不像高血压、糖尿病等疾病一样早期受到重视。”廖教授指出。
与其高致残、致死率形成鲜明对比的是，中国血脂异常的整体防治现状令人堪忧，呈现出低知晓率、低检测率和低达标率的“三低”现状。数据显示，中国大众和患者对血脂异常的知晓率仅为3.2%，检测率不足7%。
廖教授强调，每个人都有独一无二的胆固醇“目标值”。化验单上同样的数字，对有的人可能属正常范围，放在你身上很可能已经处于危险临界点。
血脂检验单上，胆固醇(低于5.2mmol/L)、甘油三酯(低于1.7mmol/L)、低密度脂蛋白(低于3.64mmol/L)越低越好，而高密度脂蛋白(高于0.91mmol/L)越高越好。
在某些情况下(合并高血压、冠心病、糖尿病等高危因素)时，低密度脂蛋白控制的标准会更低(2.6mmol/L甚至2.0mmol/L)，需要医生专业评估，确定目标胆固醇水平。
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?调节血脂的三大法宝?
调节血脂有三大法宝，合理的膳食是治疗高脂血症的基础，改善生活方式则有助于减少可促进血脂进入血管壁的危险因素，药物治疗则能全面抑制胆固醇的形成和吸收，实现强效降脂效果。
首先，要吃 “三低”食物——低脂肪、低热量、低胆固醇。拒绝快餐食品，少吃动物内脏、鸡皮、蟹等食品，每人每天烹调用油少于半两，增加水果、蔬菜和谷类食物，经常摄入降血脂的食物，如大蒜、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳等。合理的膳食可使血清胆固醇降低2%到8%。
其次是改善生活方式，最重要的是“管住嘴，迈开腿”。戒烟，控制饮酒量，坚持快速步行。循序渐进地开展有氧运动，保持乐观豁达的生活态度。
第三，如饮食和生活方式调整后血脂仍未达到目标值，可在医生的指导下决定是否需要药物治疗。他汀类药物是目前治疗高胆固醇血症的常用药物，已证明能降低心血管病如冠心病的发病率和死亡率。但对于胆固醇较高的患者，有时单用他汀类药物不足以把胆固醇降至理想的水平。
新型的胆固醇吸收抑制剂如依折麦布，能通过减少摄入的胆固醇肠道吸收而降低血浆中胆固醇水平，联合他汀类药物能达到理想的控制高胆固醇血症的满意效果，而且这类药物副作用很小。
廖教授形象地解释道，依折麦布把住了胆固醇进入体内的关口，而他汀类药物又抑制了肝脏胆固醇的合成，双管齐下，使患者体内胆固醇得到理想控制。而新上市的复方药物(常规剂量的辛伐他汀与依折麦布联合，葆至能)，只需一片就可以达到降胆固醇的理想效果，可在医师指导下服用。
廖新学
心内科｜教授出诊时间：周一上午、周二下午医疗专长：心内科、高血压血管病科工作，擅长心血管内科危重、疑难病例诊治，对高血压病、冠心病、心肌病、严重心律失常及其射频消融、心脏起搏治疗有丰富临床经验。
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