哪些情况下，腹痛千万不要在家忍着？
2022/8/9 9:27:00 兰世亭

    

     医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

     医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

    

     (图片来源于网络)

     腹痛，相信大家都不陌生，几乎所有人都有过腹痛的经历。因此腹痛自然也是急诊科最常见的就诊原因，是最复杂的临床症状之一，林林总总上百种疾病都可以出现腹痛。腹痛可以是消化系统本身的疾病，也可以是致命性的心源性疾病。

     有时候忍一忍就过去了，有时候忍一忍却耽误了病情，那么哪些情况下腹痛不能忍而应该去就医呢？

     ?情况不妙的征兆?

     以下这些情况通常都意味着比较严重的腹痛，不可掉以轻心，须及时前往医院就诊：

     1、腹痛伴发烧

     2、腹痛伴黄疸

     3、腹痛伴有胸痛

     4、腹痛伴有腹部膨隆或肌紧张

     5、腹痛伴黑便或血便

     6、腹痛伴持续呕吐

     7、腹痛伴面色苍白、头晕眼花、手脚冰凉，乏力或意识模糊等

     8、持续性加重或者无法缓解的腹痛，通常急性突发、难以忍受(痛的到处打滚)

     9、跌倒、撞伤等外伤当即出现腹痛，或者受伤后一段时间出现的腹痛

     以上这些情况一定要及时及早就医。

    

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     ?就诊时注意事项?

     就医时应该详细向医生描述腹痛的部位、腹痛发作的方式、发作的时间以及腹痛以外的症状，尽量回忆诱发或缓解的事件或原因，这些都有助于医生快速大致判断腹痛的原因以及疾病的轻重缓急。

     另外，急性腹痛的鉴别诊断不是很容易，去医院急诊前暂时不要饮水或进食，万一是胃肠穿孔，会加重病情。如果需要紧急手术，进食会增加麻醉的困难。

    

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     ?需要做哪些检查?

     急腹症的检查以快速简单判断病情的检查最为合适，医生一般在通过了解病史和体格检查后，根据需要加上一些必要、快速的检查。

     1、血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变，这几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染，血便提示狭窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。

     2、血液生化检查：血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。血糖与血酮的测定可用于排查糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高提示胆道疾病。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。

     3、腹腔穿刺液的常规及生化检查：腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须做腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察就有助于腹腔内出血、感染的诊断。

     4、X线检查：腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体，胃肠道穿孔几乎可以确定。肠腔积气扩张有助于诊断肠梗阻。输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影、或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。

     5、实时超声与CT检查：对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。

     6、内镜检查：可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

     7、超声检查：主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

     8、心电图检查：对年龄较大者，应做心电图检查，以了解心肌供血情况，排除心肌梗死和心绞痛。

    

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     ?常见腹部疾病的疼痛特点?

     下面简单介绍一些有特征性的腹痛，这些特殊性的腹痛也是这些疾病的特点。了解这些有利于我们以后在遇到腹痛时可以有一些大致的概念和判断，当然自己无法判断还是应该及时去医院，以免耽误病情。

     1、腹痛开始为弥漫性脐部四周钝痛，十几个小时之后疼痛加剧且转移并固定至右下腹，此时可能为阑尾炎。

     2、在肋骨以下腰部的右边痛或上腹痛，进食油腻后明显，可能为胆结石、胆囊炎。

     3、腹痛阵发性或持续加重并伴有呕吐，此时可能为肠梗阻。

     4、酒后上腹突发持续不能缓解的绞痛，伴有呕吐、腹胀、发热等可能是胰腺炎，需要尽快就医。

     5、腹痛伴有黑便、带血便，是消化道出血，需要尽快就医。

     6、育龄妇女突然下腹痛，有停经史，伴不规则阴道出血、晕厥或休克，可能为宫外孕破裂。

     7、腰腹部绞痛、伴血尿可能是输尿管结石，需要立即就医。

     8、腹痛的部位在腰(肚脐)以下，小便时有灼痛感且次数增多，可能为膀胱炎。

     腹痛的部位对应疾患的可能见下图：

    

     (图片来源于网络)

    

     (图片来源于网络)

     分享这些知识只是希望普及一些医学知识，使大家自己或家人发生疾病时不至于惊慌失措；而并非让朋友们在腹痛时自行诊断，没有接受过系统的医学专业知识训练，自行诊断是危险而不负责任的做法。一旦遇到急腹症情况，最可靠的办法就是赶快到医院就诊，以免延误病情。

     哪些情况下，腹痛千万不要在家忍着？--- 兰世亭医学健康科普第2803帖

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