家族中多人患癌，难道是难以逃脱的宿命？
2022/8/17 9:28:00 兰世亭

    

     医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

     医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

    

     (图片来源于网络)

     俗话说，幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。环顾周围，好像总有一些癌症的偏好人群，有的甚至一个家族几代人都罹患癌症。

     有些家族发生聚集性癌症，可能与饮食、生活习惯有关，如胃癌，这类癌症不会传染也不会遗传；而有些家族发生的聚集性癌症就可能与遗传基因有关，通过基因遗传给下一代，使下一代具有癌症易感性，发生癌症的风险更高。

     遗传性非息肉病性结肠癌就属于这种能够遗传的癌症。

     ?能够遗传的结肠癌?

    

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     林奇综合征，或称为遗传性非息肉病性结肠癌，属于常染色体显性遗传疾病。1966年，美国著名医学教授亨利·林奇(Henry T. Lynch)首次对这个疾病进行了较为详细地描述，后人把它称为林奇综合征(Lynch syndrome，LS)。

     1985年，林奇本人将这种综合征命名为遗传性非息肉病性结直肠癌(Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC)。

     它不是一种独立的疾病，而是能够发生多种肿瘤的综合征，结直肠癌和子宫内膜癌是最常见的表现形式，林奇综合征占全部大肠癌的5%-15%。除结直肠癌和子宫内膜癌之外，卵巢、胃、小肠、肝胆系统、肾盂、输尿管、脑和皮肤等也可发生癌症。此外，林奇综合征患者发生乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的风险也可能增加。

    

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     林奇综合征在人群中的发病率约为1/200~1/1000，该病男女基因携带者终生发生恶性肿瘤的危险率分别为91%和69%，终生发生大肠肿瘤的危险率为60%~85%。

    

     ?林奇综合征中大肠癌为什么会遗传?

     林奇综合征主要是由四种错配修复基因(mis-match repair，MMR)发生缺陷造成的，他们分别是MLH1、MSH2、MSH6、PMS2。

    

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     人体从一个受精卵发育而来，通过不停地分裂、增生产生具有相同DNA的成千上万个细胞。人体遗传物质DNA在复制过程中，难免会发生一些错误，错配修复基因MLH1、MSH2、MSH6、PMS2就会在DNA复制发生错误时进行修复。但是，由于遗传因素导致错配修复基因缺陷，DNA复制过程中的错误无法得到修复，这种错误就会传递给子代细胞，经过日积月累，最终导致子代细胞癌变。

     ?遗传的癌症，该如何打破宿命?

    

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     一个人无法选择父母，难道从上一辈遗传癌症的宿命就无法打破？难道只能束手无策、一天天在恐惧中待癌症的到来？

     其实大可不必。现代医学告诉我们，林奇综合征可防可治，及早干预就能避免下一代重演上代人的悲剧!

     一、如有以下情况，应考虑林奇综合征：

     1、同时在多处或不同时间多处发生结直肠癌

     2、平均发病年龄较年轻(40~50岁)

     3、常伴有胃癌、子宫内膜癌、卵巢癌等

     4、家族中至少有两代人患结肠或直肠癌，或家族中有两人及两人以上成员存在与林奇综合征相关的癌症

     二、对于林奇综合征高危人群，建议遵循以下体检原则：

     1、在20~25岁时或比家族中最早患结直肠癌病人的年龄小2~5岁时开始(取两者中最小的年龄)，每年或每1~2年进行一次肠镜检查，检查至少持续到50岁。

     一般散发型大肠癌由腺瘤到癌变的过程需要8~10年，林奇综合征这一过程仅为2~3年。每1~2年进行肠镜检查，可以确保腺瘤发生癌变前及时处理，在肠镜下切除早期腺瘤性病变，预防大肠癌的发生。

     2、在30~35岁时或比家族中最早患结直肠癌病人的年龄小3~5岁时开始(取两者中最小的年龄)，每年进行妇科检查、子宫内膜活检和经阴道超声来筛查子宫内膜癌和卵巢癌。对于林奇综合征女性，建议在其生育结束时或在40岁时对进行预防性子宫切除术和附件切术。

     3、从30~35岁时开始进行胃镜检查联合胃窦活检，并且在活检发现有幽门螺杆菌感染时及时进行治疗。对于有胃癌危险因素者，每2~3年复查一次胃镜。在进行胃镜和结肠镜检查期间，应仔细检查十二指肠远端和回肠末端，排除有无小肠癌。

    

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     4、从30~35岁开始每年进行尿液分析、泌尿系彩超等检查，排查泌尿系统肿瘤。

     5、在25~30岁时开始每年进行体格检查，包括仔细的皮肤和神经系统检查。

     6、对于因结直肠癌或内镜下无法切除的腺瘤而进行手术的林奇综合征患者，推荐进行全结肠切除术及回肠直肠吻合术，而不是进行节段性切除术，并每年对剩余直肠进行内镜监测。因结直肠癌进行手术的女性患者，应该同时进行预防性子宫切除术和双侧附件切除术。

     林奇综合征虽然会遗传，但是并不意味着家族有这个病就只能坐以待毙。做到早预防、早诊断、早治疗，就可以打破宿命，远离癌症。

    

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     家族中多人患癌，难道是难以逃脱的宿命？--- 兰世亭医学健康科普第2811帖

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