早上起床天旋地转，还伴有呕吐，也许你是得了这个病！
2022/9/21 9:30:00 兰世亭

    

     (图片来源于网络)

     一讲到眩晕，人们常会联想到颈椎病和脑血管疾病，但是今天要给大家介绍的是眩晕疾病中一种“好”病——耳石症。耳石症，又称为良性阵发性位置性眩晕，一般多发生在中老年人身上，10个眩晕门诊患者中大概有3个就是由于耳石症引起。之所以说它是一种“好”病，不仅是因为这种疾病容易治疗，具有一定的自限性，同时也是因为这种疾病导致的眩晕发作其实是身体发出的一个善意的警报：你的身体超负荷啦，要休息啦!

     发病机制?

     耳石症又叫做良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是一种由于头部位置变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，具有自限性，但是容易复发。据报道，目前的年发病率为(10.7～600)/10万，终生患病率约2.4%，通常高发于40岁以后，而且发病率随着年龄的增长有所上升。

    

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     耳朵里面的椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头的位置发生改变时，脱落的耳石小颗粒受到重力作用，相对于半规管的管壁发生了位置的改变，刺激位置感受器，便引起眩晕、恶心、呕吐等症状。

     有50%-97%患者的耳石颗粒脱落是不明原因的，其他患者可继发于耳科或全身系统性疾病，如中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术和应用耳毒性药物等。

    

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     临床表现?典型的耳石症发作是当患者相对于重力方向改变头位时，比如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头，突然出现的短暂性眩晕。(所谓的眩晕，常是天旋地转的感觉，症状来得急，去得也快，通常症状不超过1分钟)

     不典型的时候，患者常常会一直有晕乎乎的感觉，并且走路也不太稳，而且在头部位置变化时眩晕症状明显加重，这种加重往往是一次性的。

     其他症状还包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及幻视等。

    

     (图片来源于网络) ?如何诊断?一、症状

     相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕，通常持续时间不超过1 分钟。

     二、基本检查：位置试验

     临床上大部分患者为后半规管耳石症和水平半规管耳石症(外半规管耳石症)。

     1、后半规管耳石症位置试验(Dix-Hallpike试验)

     首先，让患者端坐在检查床上，将头朝向一侧旋转45度，再将体位迅速变为仰卧位，头部后垂，与水平面呈30度，此时若是患侧耳朵靠近地面，患者可以出现旋转朝向下方的眼震，且常伴有头晕的主观感觉。眼震和头晕感觉持续15-20秒后逐渐减弱和消失。重新坐起时，则会引发朝向对侧的眼震。

    

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     2、水平半规管(外半规管)耳石症位置试验(Roll 试验)

     患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转90度。此时患者会立刻或经过很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩晕和水平向地性眼震，且反复进行同一试验，患者会反复出现眩晕和眼震症状。

    

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     3、其他检查

     如：前庭功能检查、听力学检查、影像学检查、平衡功能检查、钙离子、血糖、血脂等相关检查，以排除其他疾病，如前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。 ?治疗?1、耳石复位

     耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法。针对后半规管耳石症的手法复位方法首选Epley法，步骤如下：

     第1步：让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。

     第2步：快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。

     第3步：将头逐渐转正，继续向对侧转45°，保持头位30秒以上。

     第4步：头与躯干同时向健侧转90°，维持此位置30秒以上。

     第5步：头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。

     对于手法复位操作困难的患者，也可以选择耳石复位仪辅助复位。

    

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     针对水平半规管(外半规管)耳石症的手法复位方法可选Barbecue翻滚法，步骤如下：

     第1步：患者坐在治疗台上，在治疗者的帮助下迅速平卧，头部向健侧扭转90度；

     第2步：后身体向健侧翻转180度，头转90度，鼻尖朝下；

     第3步：继续朝健侧方向翻转，处于患侧卧位；

     第4步：由平卧位转向坐位。

     需注意的是：上面每一个步骤都应在患者眩晕、眼震症状消失后再维持1分钟左右。

    

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     2、药物治疗

     原则上药物并不能使耳石复位，但考虑到耳石症可能和内耳退行性病变有关或常常合并其他眩晕疾病，当患者出现下面这些情况时，可以考虑加用药物治疗。

     (1)当患者合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。

     (2)耳石复位后仍有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。

    

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     3、手术

     对于诊断明确、明确发病部位是半规管，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗后仍然无效，且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。

    

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     4、前庭康复训练

     前庭康复训练可作为耳石症患者的辅助治疗方法，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，前庭康复训练也可以作为替代治疗。

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