一饿就痛，一吃就好？原来是十二指肠溃疡
2022/10/17 9:30:00 兰世亭

    

     医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

     医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

    

     (图片来源于网络)

     小陈得“胃病”好几年了，每次一饿就疼，吃点东西就好了，反反复复发作，出差加班尤其容易发作，时好时坏，没有正规治疗。

     但最近，同样是有多年饿了就疼的“胃病”同事在一次聚餐后出现了穿孔，急诊送到医院开刀。原来是十二指肠溃疡导致的穿孔，小陈妻子听说后吓得不轻，催促丈夫赶紧到医院看病。

     ?胃十二指肠溃疡很常见?

     消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，之所以叫做“消化性”溃疡，主要是由于其溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。

     溃疡和糜烂病变程度不同，糜烂是一个限局性的粘膜缺损，它不穿透粘膜肌，愈合后不遗留任何痕迹；而溃疡的粘膜缺损穿透整个粘膜层，时常穿入甚至穿通其他各层，愈合后遗留疤痕。

    

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     胃酸和幽门螺杆菌是溃疡发生的两个重要因素，严重的溃疡甚至可以穿透整层胃壁。

     消化性溃疡作为一种常见病，发病率非常高。据早期统计，约10%-12%的人一生中会患消化性溃疡，发病人群更是非常广泛。近年来，随着社会节奏的加快、生活压力的增大，从医院就诊人数来看，消化性溃疡发病率还是非常高的。

     胃十二指肠溃疡患腹部疼痛，胃灼热，打嗝。部分患者因治疗不当，溃疡反复发作，严重时甚至出现出血、穿孔、幽门梗阻及溃疡癌变等并发症，严重威胁着患者身心健康。

    

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     ?消化性溃疡的疼痛部位和性质?十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

     疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

    

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     ?消化性溃疡的疼痛特点?

     消化性溃疡发作有长期性、周期性和节律性等特点。

     1、长期性

     由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达10~20年，甚至更长。

     2、节律性

     上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

     3、规律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。

    

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     十二指肠溃疡的疼痛好发在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服药物后缓解。所以有一饿就痛、吃点东西就好转的特点。而胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

     ?治疗和预防?

     胃十二指肠溃疡药物治疗效果还是相当不错的，大部分人使用三联或四联疗法基本都能起效。但胃十二指肠溃疡易复发，复发与不规律治疗、饮食生活习惯也有很大的关系，因此，患有胃溃疡要注意以下几点：

     1、规范治疗幽门螺杆菌消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜的药物两大类，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。需遵医嘱规范治疗，切莫症状好转就擅自停药，不规范用药容易导致幽门螺杆菌耐药或复发，也容易导致溃疡复发，有效根除幽门螺杆菌能大大减少溃疡复发。治疗停药2周后记得复查幽门螺杆菌，家里有人感染幽门螺杆菌最好分餐或一同治疗，避免交叉感染。

    

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     2、戒烟酒吸烟会引起胃黏膜下血管收缩、痉挛，胃黏膜出现缺血，不利于溃疡愈合。高浓度白酒会直接破坏胃黏膜屏障，导致胃粘膜损伤，得了胃十二指肠溃疡更不能喝酒。

    

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     3、注意休息

     不可过度劳累，避免紧张的情绪，精神压力会改变胃肠道血供，对胃十二指肠溃疡愈合不利，要注意调整好。因为不少人会因为工作压力突然或精神压力诱发原本“沉睡的”胃十二指肠溃疡。

     4、饮食进食要定时定量，不要饿一顿、饱一顿，也不要暴饮暴食。多吃蔬菜水果米面等，少吃大鱼大肉，因为后者会导致胃酸分泌过多，不利于溃疡愈合，且可能加重胃疼症状。避免食用咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物。

    

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     5、药物禁忌如果有服用抗血栓药或止痛药应酌情更换：以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药，在预防心脑血管疾病和消炎止痛方面应用广泛，但这类药物有一个比较明显的副作用就是容易导致胃粘膜受损。如果得了胃十二指肠溃疡，最好寻求医生建议是否继续使用，酌情更换或停用这类药物。

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