不幸还是万幸？虽然是恶性但有特效药的肿瘤！
2022/10/23 9:30:00 兰世亭
医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。
(图片来源于网络)
很多恶性肿瘤一旦确诊，即使现代医学也是束手无策。但在众多恶性肿瘤中，有一种恶性肿瘤有特效治疗药物，通过术前术后的辅助治疗，可以很好控制病情，被称为实体瘤的治疗典范。这种恶性肿瘤就是胃肠间质瘤。
?胃肠间质瘤是一种什么疾病?
胃肠间质瘤是一种常见的胃肠道软组织肿瘤，胃肠间质瘤从食管到胃、小肠、大肠、直肠整个消化道均可以有，但以胃最为多见，做胃镜发现胃粘膜下的隆起首先考虑排除此病。
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胃肠间质瘤是恶性肿瘤的一种，但恶性程度不一，微小间质瘤表现为良性肿瘤特性，但是随着胃肠间质瘤的增大可发生恶变并发生转移，以肝转移最为多见。
由于胃肠间质瘤常发于消化道的固有肌层，过去的大半个世纪，长期被误认为是来源于平滑肌的肿瘤，故此被称为平滑肌瘤。
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胃肠间质瘤是本世纪初才正式命名和普遍使用的医学新名词，以前常常被称为“胃肠道平滑肌(肉)瘤”，现在已摒弃这种说法。过去一些边远地区的医生还没有充分了解胃肠间质瘤，容易误诊，疗效差转诊后，才发现其实是胃肠间质瘤。
?症状?
与大多数恶性肿瘤一样，胃肠间质瘤在很小的时候并不引起任何不适的症状，多是在做胃镜或影像学检查时发现。
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若肿瘤向黏膜侧生长可形成内生性息肉样肿块，多继发有黏膜溃疡，可导致出血；若向浆膜侧生长可形成哑铃状肿块；若肿瘤生长过快发生内部坏死可出现发热；若肿瘤生长较大压迫其他器官时可出现相应症状。
?虽是恶性肿瘤但有特效药?
对于可切除的恶性肿瘤，手术切除是有效的治疗方法，但过去胃肠间质瘤经彻底手术切除复发率仍高达40%～80%。庆幸的是由于其来源与一般的胃癌不同，胃肠间质瘤现在有特效药：伊马替尼，术前术后的辅助治疗，可很好地控制病情。
当这个药物被发明时，效果好到令人惊讶，甚至都登上了时代周刊，被称为实体瘤的治疗典范。
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分子靶向药物的问世，使得间质瘤的治疗获得突破性进展。口服靶向药物可使50%以上的恶性转移或手术不能切除的间质瘤病人取得明显的疗效。由于是靶向药物，其毒副作用也远不如传统化疗药物剧烈，绝大部分病人都可以耐受。
术后采用靶向药物进行治疗，定期复查，绝大多数患者可以回归工作岗位，日子过得与正常人无异。
?治疗?
新型口服抗肿瘤药物的发明应用显著地改善了对伊马替尼耐药的胃肠道间质肿瘤预后，但手术切除仍是胃肠道间质肿瘤治疗的首选方法。
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2cm以上胃间质瘤需要手术治疗，2cm-5cm的胃间质瘤，可以采用腹腔镜下手术，手术方式是切除部分胃，更大的间质瘤一般先口服靶向药物待肿瘤缩小后手术。
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对于2cm以内的胃间质瘤，因为一般恶性程度低，有可能长期不变化，在是否需要尽早切除的问题上，还有一定的分歧。
较多国家的临床诊治指南推荐定期胃镜复查，如果超声胃镜检查发现有一些危险因素，比如超声回声不均匀、形态不规则等，可以早切除，否则不必预防性切除，特别是在老年病例。需要注意的是，生长在胃以外的胃肠间质瘤，一旦发现，是建议切除的。
胃间质瘤的治疗以手术切除为最基本的治疗。由于胃间质瘤一般不发生淋巴转移，所以不需要清扫淋巴结，只需要局部完整切除就可以了。
但间质瘤极易种植转移，因此要求肿瘤的完整切除，肿瘤的破损即是预后不良的重要危险因素。目前胃间质瘤的手术治疗方式为肿块完整切除，避免肿瘤破损，尽量保留胃的功能。
个体化治疗方案是胃肠间质瘤治疗的趋势，在有经验的专科医生指导下，绝大部分病人可能通过正规治疗，获得令人满意的生存期和生活质量。总的来说胃肠间质瘤这种病预后较好，但术后仍需要按计划进行治疗和复查。
不幸还是万幸？虽然是恶性但有特效药的肿瘤!------兰世亭医学健康科普第2878帖
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