为什么突然起身会眼前发黑、眩晕？
2022/11/18 9:30:00 兰世亭

    

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     有时候，清晨我们被闹钟叫醒，突然起身，也会眼前一黑，一阵眩晕。遇到这种情况，年轻人可能几秒钟就恢复了，但如果是老年人，可能会真的摔倒，引发严重后果!

     为什么突然起身会眼前发黑、眩晕？该如何防治？总是想清嗓子，这是不是一种病？

     ?体位性低血压?

     体位性低血压(postural hypotension，PH)，亦称直立性低血压(orthostatic hypotension，OH)是指患者从卧位或坐位转变为站立位时血压明显降低，伴或不伴有临床症状的一种现象。

    

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     ?体位性低血压的伴随症状?

     1、神经系统症状

     以头晕、目眩最为常见，甚至发生跌倒和晕厥，超过半数的患者还有注意力难以集中的表现，尽管细微，但仍在很大程度上影响生活质量。此外，还要特别注意体位性低血压的隐匿症状，例如站立时出现乏力、精神疲惫、视觉模糊、语音含糊、站立不稳、头痛等症状，平卧后可缓解。

     2、心血管症状

     例如直立体位的心悸、胸痛、后背疼痛、呼吸困难、脸色苍白、四肢发冷等。

     3、消化道症状

     例如食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等。

     4、自主神经功能相关症状

     此类症状最初可能不被注意，过后则引起心慌、发抖、焦虑、恶心等症状，均为自主神经过度活跃的表现，多见于患自主神经疾病或年轻的患者。

    

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     ?体位性低血压的诊断?

     从卧位转为立位3分钟以内或在直立倾斜试验中头向上倾斜至少60°的最初3分钟内，收缩压下降≥20mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)，和(或)舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴各种低灌注症状的临床综合征。

     对于卧位收缩压≥160mmHg的高血压患者，收缩压下降≥30mmHg，或者对于血压基线较低人群在站立位收缩压<90mmHg时，亦可诊断。

    

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     ?发生率高，检出率低?

     青年人可发生体位性低血压，但老年人多见。体位性低血压在45～55岁人群的患病率为5%～11%，65岁及以上老年人的患病率为15%～25%，75岁以上患病率高达30%。可见体位性低血压的发病率颇高，但因为大部分体位性低血压患者的临床症状不典型，无症状性体位性低血压患者也很多，而且老年人常合并有颈椎病、脑动脉粥样硬化、颈动脉斑块等，造成血管狭窄引起的症状与体位性低血压相似，使临床诊断更加困难。加之人们对体位性低血压的关注还不够，大多数医院只测量患者平静状态下坐位或是卧位血压，少监测立位血压，故体位性低血压常被漏诊。

    

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     ?为什么会发生体位性低血压?

     当人体由卧位转变为立位时，重力作用可使 500～1000 ml的血液转移至下肢和腹腔内器官，导致静脉血液回流减少和心“泵血量”下降约 20%，引起血压降低。

     在正常情况下，人体的压力感受器将“情报”传达给神经，身体便自动调节，使心率加快、心“泵血量”增加、静脉回流量增加，使血压快速恢复正常。此外，长时间的站立，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使水钠潴留，循环血量增加，防止由体位变化引起的血压降低。但是随着年龄增大，大动脉弹性降低、压力感受器不灵敏，交感神经兴奋时心血管反应降低，患者在站立时动脉收缩障碍、静脉回流量降低，血压就下降了。

    

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     ?体位性低血压的影响因素?

     1、药物

     这是临床最多见的影响因素之一，抗高血压药物(如钙离子拮抗剂、利尿剂等)、镇静类药物(如氯丙嗪)、抗肾上腺素药物(如酚妥拉明等)以及血管扩张剂(如硝酸甘油等)均能使血压降低，一般多见于联合用药或大剂量用的老年患者。2、糖尿病

     血糖控制不佳者交感神经受损，使血管不能适当收缩，血液重分配障碍。

     3、心脑血管病

     门诊脑卒中患者中有1/4为体位性低血压患者，而冠心病是体位性低血压的一个独立危险因素。

     4、自身抗体

     血管β2-肾上腺素能自身抗体和(或)M3-毒蕈碱受体抗体的激活会导致全身舒血管作用。据研究显示，有75%的体位性低血压患者存在任一种抗体的阳性。

     5、其他

     因为夜间多尿导致血容量下降，体位性低血压相关症状在早晨通常会加重。进餐(通常在餐后 30 分钟内出现，持续约 1 小时)、体温升高、长时间站立、洗热水澡、炎热天气等因素，可能诱发体位性低血压症状出现。事实上，任何导致皮肤血管扩张的刺激，都会加重症状，因此饮酒也会诱发体位性低血压。

    

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     ?体位性低血压的预测功能?

     体位性低血压对于多种疾病的预后有预测作用。比如，有症状的体位性低血压患者，其帕金森病患病率更高；是否出现体位性低血压可以作为2型糖尿病患者自主神经病变的简易判断方法；体位性低血压也可作为夜间血压不规律的标志；体位性低血压也是心脑血管疾病的风险因素。

    

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     ?体位性低血压的如何防治?

     关于体位性低血压的治疗，目前国内外尚无新的特效药物，故以非药物的预防治疗为主：

     1、晨起或进餐后或从坐、卧位改为直立位时动作应缓慢，站立前先在床边坐一会，夜间入睡时头部抬高30°以预防夜间尿频及体液耗损过多。

     2、饮食上应少食多餐，食物以易消化、清淡为宜，应戒酒，因为体位性低血压患者常合并有餐后低血压，故餐后要注意休息。

     3、适当做有氧运动，增强下肢肌肉收缩，如步行、骑自行车等。

     4、用力排便或抬重物会导致腹腔压力加大，易诱发本病发生，因此老年人应注意保持大便通畅。

     5、对于静脉回流差的患者，可考虑穿弹力袜或弹力裤，以加大静脉回心血量。

     6、对于高血压患者，注意监测血压变化，测量卧位及立位血压。

     7、药物诱发的自主神经功能失调可能是体位性低血压晕厥最常见的原因，比如一些治疗缺血性心肌病、心力衰竭、心律失常和高血压的药物，需在专科医生的指导下调整药物使用方案。

    

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