盆腔炎症，试试傅青主的“利火汤”
2022/3/17 肖相如频道
导读：今天学习傅青主“利火汤”的用法。
01“利火汤”介绍
【组成】大黄9克，白术15克(土炒)，茯苓9克，车前子9克(酒炒)，王不留行9克，黄连9克，栀子9克(炒)，知母6克，石膏15克(煅)，刘寄奴9克
【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。
【功用】清热解毒，利湿止带。
【主治】盆腔脓肿，妇女生殖器官继发性感染等炎性病变，症见带下色黑或黑绿，甚则如脓混浊，其味腥臭、质粘稠，伴见阴中瘙痒，尿黄灼痛，小便不利，腹痛拒按，或少腹刺痛，发烧，口中干渴，喜冷饮，头晕，舌质红，苔厚腻，脉数而有力。
【加减】
如热盛伤阴者，酌加生地、白芍、山药益阴清热；火热不甚者，清火之味酌减，或减量；黑带较多者，加生龙骨、生牡蛎收摄固带；
阴痒肿痛者，黄柏水煎熏洗；肿物囊性感明显活动性大者，加泽兰；血瘀甚者，加丹参、琥珀；
肿物日久，疼痛明显并疑有粘连者，酌加三棱、莪术、鳖甲、皂角刺、益母草；下腹痛甚者，加延胡索、片姜黄；气虚者，加党参、白术、生黄芪；清热解毒，可加金银花、连翘。
02方论
此方中用石膏、知母清热泻火为君，黄连、栀子以清三焦之湿热，皆为一派寒凉之品，加大黄荡涤热毒于体外；其中大黄不仅清热，而且能逐瘀，素称“将军”之药；
用王不留行、刘寄奴以通经活血，驱除瘀滞；白术健脾除湿，固守脾元，以使清泻不伤脾土；车前子、茯苓利水渗湿，以助湿热排泄之力。
全方共奏清热利湿，化瘀止带之功，则热毒湿邪均无潜留之余地，故火热退，湿自除，毒可解，黑带自愈。
黑带一症，从傅氏所论，如：“腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门必发肿”，以此推测，必有湿热火毒，或瘀血阻滞；“面色必发红”为热象，“饮食必兼人，口中必热渴；饮以凉水，少觉宽快”为胃中火盛。
从用药来看，利火汤中功用石膏、知母、栀子，一派寒凉之品，以清泻胃火，解毒为主，用王不留行、刘寄奴以通经活络；白术、茯苓、车前子除湿利水，乃湿邪为患，入大黄以排除热毒于体外。
分析其用药的特点和黑带一症的表现，可测本症为湿热火毒之邪，郁阻下焦血分而成。
黑带于临床可见于盆腔脓肿，妇女生殖器官继发性感染等炎性病变。
【验案】
霍××，女，28岁，已婚。
生育2胎，经期偏早，盛夏之间作业于田头，受热而面赤口渴，全身灼热，汗出烦躁，带下黑黄粘腻，味臭量多，察其舌质红，苔黄腻，脉象洪大，证属阳明热盛，湿热伤血。
治宜泄火去湿，方用利火汤加减：大黄9克，白术15克，云茯苓9克，车前子9克(包)，王不留行9克，黄连9克，炒栀子9克，生石膏30克，知母10克，刘寄奴10克，盐黄柏6克，生地20克，水煎服3剂。
同年9月23日二诊：服药2剂则热退汗止，带下由黑转黄白。3剂药后，小便通利，大便也畅。
诊其脉象洪而无力，察舌苔白腻，前方减量以清余热。
大黄3克，炒栀子3克，黄连3克，生石膏15克，知母3克，黄柏3克，车前子6克(包)，王不留行6克，茯苓9克，生白术9克，生山药15克，刘寄奴6克，甘草3克，水煎服2剂。
药后热退带白，带量不多，烦渴、阴肿等症向愈，月经日期也由提前转正常。
观利火汤内含白虎汤之意，直清阳明，辅佐为一派清热化湿去瘀之品，加生地、黄柏，和阴去湿热，药中病机，瘀消热退，诸症顿减，带黑转黄白者，瘀热消散也。
03“利火汤”今用
一、盆腔脓肿
盆腔脓肿有急性与慢性之分，包括输卵管积脓、卵巢积脓(较少见)、输卵管卵巢脓肿、盆腔底部脓肿(由急性盆腔腹膜炎所致)、子宫一侧脓肿或阴道直肠膈脓肿(由急性盆腔结缔组织炎所致)，常呈单个或多个聚集在一起，前者称单房性脓肿，后者称多房性脓肿。
病人临床表现可见高热，下腹疼痛，妇科检查时，子宫一侧或双侧、或子宫直肠陷窝、或阴道直肠隔的后上方可扪及包块，有波动感，触痛明显。
血液检查可见白细胞总数及中性粒细胞总数增高，血沉加快。通常B超检查可发现脓肿反应，局部穿刺时可抽到脓液。
其病原体包括需氧菌、厌氧菌及衣原体、支原体等，其中以厌氧菌为主。
盆腔脓肿容易破溃引起严重的急性腹膜炎甚至败血症以致死亡。
中医认为本病因瘀久化热，湿热病毒侵入胞宫，气血瘀阻，瘀久化热，热盛肉腐而成脓所致，属“带下”、“癥瘕”、“腹痛”等范畴。多分为湿毒型、热毒型。
本方适用于热毒型盆腔脓肿。
利火汤加减：银花30克，石膏20克，知母6克，黄连15克，栀子12克(炒)，大黄9克，白术15克，茯苓9克，车前子9克(包)，王不留行9克。
如有湿热，大便溏臭者，去大黄，加葛根10克，黄连6克；腹部胀甚者，加川楝子10克；痛甚者，加乳香、没药各10克；
恶风发热者，加荆芥、防风各4.5克，薄荷9克；腹痛者，加延胡索9克，制乳香、制没药各6克，炒五灵脂、炒蒲黄(包)各9克；腹胀痛，活动受限者，加厚朴、青皮各9克，乌药6克，香附12克，木香6克；
有包块者，加三棱、莪术各9克，鸡内金、山楂核各15克；脓肿形成者，加败酱草、瓜蒌各12克，野菊花15克，薏苡仁30克，冬瓜仁12克；大便干者，加芒硝6克。
根据《中西医结合杂志》1986,(4):236，王子喻报道：应用利火汤加减治疗盆腔脓肿6例，治疗3个疗程，治愈4例，有效2例。
方药：金银花15克，石膏15克，知母6克，黄连9克，栀子9克(炒)，大黄9克，丹皮9克，生甘草9克，柴胡9克，枳实12克，赤芍9克，红药子9克，桃仁9克，薏苡仁15克，大黄6克(后下)。
水煎，分2次服，每日2剂，7～10天为1个疗程。待症状减轻后改每日1剂，连服3个疗程。
二、急性盆腔炎
急性盆腔炎是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜等处发生的急性炎症。
多由于手术损伤残端感染所致，也有妊娠期或产褥期合并其他感染而成，经期不卫生或经期性交等也可引起本病的发生。
病人可见发热、下腹持续性胀痛、痛向两大腿内侧放射，伴全身乏力，腰酸，尿频、尿急或排尿困难，肛门坠胀，白带增多呈脓性或为血性，有臭味。
妇科检查可见阴道粘膜充血，有灼热感，宫颈有举痛或摇摆痛，或宫体稍大、软，宫旁组织增厚，两附件区增厚或能触及包块，子宫体及双附件有明显压痛。
如不能及时治疗可引发弥漫性腹膜炎，败血症或感染性休克等严重后果。
中医认为多因湿热邪毒内侵阴中，客于胞宫，阻滞胞脉，影响冲任气血致病，或者肝、脾累受湿热邪毒，循经下移，客于胞宫，冲任功能受损所致。
利火汤加减：银花30克，连翘30克，知母12克，黄连12克，栀子15克(炒)，大黄12克，白术15克，车前子9克(包)，王不留行9克。
如大便秘结或溏而不爽者，加芒硝6克；带下量多秽臭者，加黄柏、茵陈、茯苓各12克；
有炎性包块或附件增厚者，加三棱、莪术各6克；腹痛甚者，加延胡索9克，香附6克，木香12克；食欲差者，加焦山楂、神曲、炒莱菔子各12克。
根据《四川中医》1988,(2):35，阎风兰报道：应用本方治疗急性盆腔炎22例，治愈17例，显效4例，无效1例，总有效率为95.45%。
处方：连翘12克，金银花12克，红藤12克，败酱草12克，薏苡仁12克，栀子12克，桃仁12克，丹皮9克，玄参9克，川楝子9克，赤芍6克，乳香6克，没药6克，甘草6克。
水煎每日1剂，分2次服。治疗期间节房事。病情严重者，可配合西医治疗。
【方歌】
妇人黑带利火汤，黄连石膏知母藏，栀子大黄术苓配，车前留行寄奴良。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《傅青主医方精要》，许秀兰主编，河北科学技术出版社出版，2003.1。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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