治疗“多囊卵巢综合征”，中药也可以建立人工周期
2022/3/17 肖相如频道
导读：今天学习林至君先生创用的中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征的经验。
多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一组复杂的症候群，是由于丘脑下部、垂体、卵巢之间激素分泌量的关系异常，破坏了相互之间的依赖与调节，因而卵巢长期不能排卵，产生一系列异常症状，如闭经或不规则阴道流血、多毛、子宫内膜过度增生及恶性变化等。
本综合征由Stein及Leventhal于1935年首次报道，故又称Stein-Leventhal氏综合征。
01
临床表现
一般在青春期出现症状，也可以青春期后或已生育的妇女出现症状。
患者可有正常的青春期发育，11~14岁左右出现月经初潮，但以后出现经期延长和间歇性停经，也可能持续性停经，有些患者月经量多，或有长期小量出血。月经不调常引起不孕。
50%患者有不同程度的多毛，由于雄激素过多而产生的其他现象如痤疮、声音低哑、阴蒂肥大等也常见。
有时虽无明显多毛症，但在乳头周围、脐周围和下腹部正中线上可见到一至数根较长的毛发。
少部分患者肥胖，我国这类患者只是体重偏高，无明显肥胖。
02
辨证施治
本病属于中医闭经的范畴，中医治疗闭经报道很多，而对多囊卵巢综合征的报道不多。
关于本综合征的中医辨证全型，各家见解不一，有的分为肝火、气血两虚、脾肾阳虚、痰实和其他五个类型，有的归纳为血虚、痰湿、血瘀三型，有的则分为肾虚、痰实、肾虚痰湿三型，论述见仁见智，治法亦各有千秋。
笔者认为林至君创用的以“补肾-活血化瘀-补肾-活血调经”为公式的中药人工周期疗法较为适当，即符合现代医学机理，又不失中医传统观点。
本综合征以卵泡有不同程度发育，但不能发育成熟与排卵为特点。
补肾法(补肾阳或补肾阴)可促进卵泡发育至成熟，因此补肾是治疗本病的基础。
增厚而坚韧的卵巢包膜成为排卵障碍，每作为血瘀证的诊断依据，活血化瘀能促进业已成熟的卵泡排出。
故补肾与活血化瘀成为治疗本病的主要治法。
03
具体方法
根据患者临床证候，分为肾阳衰惫、冲任虚寒型和肾阴不足、冲任郁热型两型，分别选用不同方药。
药物引经后，作为人工假设月经周期的开始，即假设为卵泡发育期，服促卵泡汤4~6剂；假设排卵前服促排卵汤4剂；假设排卵后服促黄体汤6~9剂；假设月经来潮前服活血调经汤4~5剂。
一、肾阳衰惫、冲任虚寒型
子宫发育不良，经期错后，量少色淡，甚至闭经，腰酸肢冷，面色黯黄，口淡无味，白带清稀，小便频数，舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细或沉弱。
1. 促卵泡汤Ⅰ号：仙茅、仙灵脾、当归、山药、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、熟地各10克。
2. 促排卵汤Ⅱ号：当归、丹参、茺蔚子、桃仁、红花、鸡血藤、续断各10克，香附6克，桂枝3克。
3. 促黄体汤Ⅲ号：阿胶、龟板胶、当归、熟地、制首乌、菟丝子、续断各10克，山药15克。
4. 活血调经汤：当归、熟地、丹参、赤芍、泽兰各10克，川芎5克，香附6克，茺蔚子15克。
二、肾阴不足、冲任郁热型
子宫发育不良或正常，月经稀发，有时先期，经量多，质稠色黯，或淋漓不绝，唇红面赤，口苦咽干，夜卧多梦，腰酸腿软，小便短赤，大便燥结，脉数无力，舌净无苔。
1. 促卵泡汤Ⅰ号：女贞子、旱莲草、丹参、山药、菟丝子、熟地、肉苁蓉、制首乌各10克。
2. 促排卵汤Ⅱ号：丹参、赤芍、泽兰、熟地、枸杞子各10克，桃仁、红花各4克，香附6克，苡仁15克。
3. 促黄体汤Ⅲ号：丹参、龟板、枸杞子、女贞子、旱莲草、熟地、制首乌、肉苁蓉、菟丝子各10克。
4.活血调经汤(同上)。
以上治疗应进行三个周期。
在用药过程中必须注意：卵泡发育良好型在月经周期中为排卵障碍，则以血瘀为主要病机，可按上述方药序贯法用药；
而对卵泡发育不良型应以肾虚为主要病机，必须在应用促卵泡汤提高性腺功能的基础上，即阴道涂片细胞检查，雌激素水平中度影响(角化细胞达15~60%)以上，粘液出现典型结晶，基础体温出现突然下降，提示卵泡发育成熟，始能启用促排卵汤。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《常见临床综合征中医治疗》，杨乘龙编著，学苑出版社出版，1997.8。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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