跟着“傅青主”学习治疗“带下症”
2022/3/18 肖相如频道
导读：今天学习《傅青主女科》中关于带下的认识与治疗方法。
《傅青主女科》对带下症治存颇有特色，足可补充《女科经论》之不足，为完善起见，特录以下几条附于后，供参考。
带下俱是湿证论
【述】
《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。而以带名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之，盖带脉通于任督，任督病而带脉始病。
带脉者，所以约束胞胎之系也，带脉无力，则难以提系，必然胎胞不固，故带弱则胎易堕，带伤则胎不牢。
然而，带脉之伤，非独跌闪挫气已也。或行房而放纵，或饮酒而颠狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则气不能化经水，而反变为带病矣，……况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉!”
【评】
脾喜燥而恶湿，脾健则湿不生，今肝郁而脾虚，土之湿气乃停，脾欲化本脏之湿尚不能，更加外侵之湿，又如何能御，两湿相搏，趋向下行，则带下之症发。
内湿多因脾虚，湿尚不过甚，故多为白带；若内湿与外湿(湿毒)相搏，或内湿蕴久化热，损伤冲任之脉，则下黄绿如脓之带，谓之黄带；湿毒过甚，或化热而伤血络，如带下见赤色，或挟血水，是谓赤带。
又有清稀之白带，其因为肾虚，冲任不固，带脉失约所致。因肾阳虚，不能蒸阴化气，而失却主水之能，封藏之功，天癸之水不能化精以养身，反变湿而下泄。
虽所下者清稀，如《内经》所云，“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”，既曰水液病，又因阳不化气、化精、化血、化津液以养身，而从下泄，故也为湿。
所以说“带下俱是湿症”。
治白带宜大补脾胃之气论
【述】
傅青主曰：“妇人有经年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。
夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不节，不能化荣血以为经水，反变白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。
治宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气日升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”
【评】
脾主运化而升清，脾胃之气旺则能化水谷之精微，上归于肺，肺得脾精之养，则能行肃降之令，水道通矣，使气血津液各走其道，水不停蓄则不能为患。
若脾虚不能健运，不能归精于肺，因而水停湿起，使脾土之气下陷，化白带从阴窍而出。
病虽波及冲任带三脉，然其病根总为脾虚不运，内生之湿下注而成。
土虚则木能助害，但大补脾胃之气，能行健运之责，则升降之机复，出入之用行。故虽有木气之害，不能侵也，自无白带之患。
【病例介绍】
董XX，女，36岁，工人。十年前产一胎。
平素大便溏泄，带下色黄，绵绵不断，时有年余，外形肥胖，头晕目眩，纳食不香，食后腹胀，喜饮酒，苔微黄而腻，脉象濡细。
脾运不施，清阳不升，浊阴不降，流注胞络成带。治宜健脾运中，除湿止带。
拟方：太子参、芡实各30克，苍白术、茯苓、炒扁豆花、淮山药各12克，炒米仁、车前草各15克，砂仁、甘草各3克，服五剂。
胃纳转香，小便增多，大便成形，黄水转淡，湿秽已减，原方去苍术，加萆薢12克，甘草梢改六一散12克。一周后诸症皆除，纳眠转佳，精神转爽。
青带下为肝经之湿热论
【述】
傅公云：“夫青带乃肝经之湿热，肝属木，木色青，带下如流绿豆汁，明明是肝木之病矣，其色青绿者，正以乘肝木之气化也。
逆轻者，热必轻而色青，逆重者，热必重而色绿，解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带去矣，方用加减逍遥散。”
【评】
带下俱是湿，湿气下降，各随其经而变易。此为肝郁而湿留其经之症也，逆之轻，热也轻，故但现肝之本色。
若逆之重，热也重，故合火色而杂见，肝色青，火色红，青红二色相混即成青绿色也。
逆轻逆重者，因木本生火，今木被湿侵，不唯不生火，反致火气不温脾而助肝经湿热以为患，故谓之逆。
逆轻者火尚平常，逆重者火借风势而愈烈，故热重也。
用加减逍遥散者，盖因湿热留于肝经，因肝气之郁，逍遥散最能疏解。
逍遥散有白术、当归今予减去，无陈皮、栀子、茵陈，而今又加入者何也!
因白术脾经药也，今病在肝经故不用；当归补血药也，今是湿热为患之实证故也去之。
陈皮也脾胃药又为何加之？前面调经论中已说过：“药无定用之处，随配伍而扬长”。陈皮入逍遥散，则能助舒肝。
加茵陈者，因其利湿之功较著，今茯苓得茵陈之助，则利湿之功更佳，湿无藏形之地矣。
加入栀子一味尤妙，何不加黄连？黄连清心火，故不妥，黄芩清肺与大肠之火，也不对症，唯栀子能清三焦之火，故特用之。
肝郁得解，湿热得去，青带之患必愈矣。
黄带为任脉之湿热论
【述】
傅山云：“夫黄带乃任脉之湿热也，任脉本不能容水，湿气安得久而化为黄带乎？
不知带脉横生，通于任脉，任脉直上起于唇齿，唇齿之间，原有不断之泉，下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。
惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。
夫湿者土之气，实水之侵，热者火之气，实木之生，水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。
此乃不从水火之化，而从湿化也。
所以世人有以黄带为脾经湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水真火合成丹邪元邪，绕于任脉胞胎之间，而化此黄色也。单治脾何能痊乎!法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣，方用易黄汤。”
【评】
愚意以为，黄带虽为任脉之虚，肾火之炎而成，然也离不开脾之湿热，若脾无湿热下注冲任二脉，则虽肾火之炎，也只能是阴虚火旺之证，发为潮热、盗汗、小便短涩或血尿之症，因火旺必消水，水液既乏，安得带下之疾。
且傅先生起首便说：“带下俱是湿证”。黄为土之色，湿之证。
此《内经》已有明训，而唯黄带不是湿？此必脾湿下注冲任，蕴久化热，湿热侵漫下焦，借肾火以为势，肾火助纣为虐，两贼勾结，而成斯症。
再观其治法，虽云补任脉之虚，清肾火之炎，但观其方，实在是健脾利湿兼滋肾阴以济肾火之剂也。
山药为补脾胃之圣药，兼能滋肾，芡实也能健脾清、热而生津，二药用量特大，且都炒用，则健脾之义甚明，并非专补任脉。
且炒用则助火，既然曰热邪绕于任脉胞胎之间，则任脉胞胎之间也有火，既有火，用药何须炒？
不用熟地山萸滋肾阴者，也因其有助湿之故，所以用黄柏之清肾火以保肾阴，旨在清火，不在滋阴；
加车前以利湿，且车前利湿而不伤正也，其论不确，其方甚妙，是为巧合。
综观全方，山药、芡实健脾清热而兼利湿，故脾得健运，湿不再生，热不再发，车前、黄柏合用则利湿之功著，清热之效显。湿去热清，黄带不复有矣。
加白果者，因带下日久故加白果以涩之，同时因用车前黄柏之利水，用白果以缩泉，是发中有收也，深合阴阳之道。
【病例介绍】
赵XX，女，工人。大产二胎，人流两次，有附件炎史。
近因感冒发热，经西医抗菌素治疗热退，纳食不香，下腹隐痛，白带流增，热秽明显，肝经湿热下注，治宜清利湿热。
处方：土茯苓、芦根、车前草各30克，忍冬藤、鸡冠花、米仁各15克，鲜石斛12克，炒扁豆、六一散、白槿花各9克。
连服七剂。带下减，灼热除，原方出入再进七剂。
赤带为脾气受伤肝火内炽所致论
【述】
《傅青主女科》云：“妇人有带下而色红者，似血非血，淋沥不断，所谓赤带也，夫赤带也湿病，湿是土之气，宜见黄白之色，今不见黄白而见赤者，火热故也，火色赤，故带下亦赤耳。
惟是带脉系于腰脐之间，近乎至阴之地，不宜有火，而今见火症，岂其路通于命门，而命门之火出而烧之耶？
不知带脉通于肾，而肾气通于肝，妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间；
而肝不藏血，亦渗于带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气随气下陷，同血俱下，所以似血非血之象，现于其色也，其实湿与血不能两分，世人以赤带属心之火，误矣。
治法须清肝火而扶脾气，方用清肝止淋汤。”
【评】
黄带者，湿与热抟，结下焦，故以健脾利湿，兼清肾火为治。
赤带者湿热挟肝火以动血，肝藏血，今内炽之肝火，附湿热以为患，湿性下走，故湿热、肝火扰动下焦血络，此湿轻而火重，逼血外出，致成赤带之症，故治法不在利湿而在治血。
妙在重用白芍，不仅能补肝之血，且因芍药酸涩，能促进静脉之血回流。血即活，血活则能归经，不致外漏，不外漏即血止也。
更少加清火之丹皮、生地、黄柏，则肝火潜形。肝火得清，肝血得宁，则赤带不生。
然肝火因郁而炽，故加香附以解郁，木郁则乘土，故加红枣以健脾，脾健则湿不复生。又因赤带为血所化，故又加入阿胶以补肝血，止出血。
如此则脾健而肝舒，火去而热清，血足而气旺，则赤带之症无再萌之机。
【病例介绍】
俞XX，女，28岁，农民。
人流后淋红拖达半月方净，腰酸，下腹胀痛，带下秽浊，热臭明显，有时脓稠带中血丝间夹，月经最多，七天后仍有咖啡色浓液不断。
妇检：宫颈重糜，有血性分泌物渗出。血检：白细胞12800/立方毫米。湿热蕴结，日久化火致毒。治宜荡涤热毒淤浊。
处方：墓头回、银花炭、丹皮各9克，红藤、鱼腥草各30克，蒲公英、地榆炭各15克，制军6克，川连、川柏、甘草各3克。五剂。
五剂后，红除痛缓，带下仍多，血检白细胞8200/立方毫米，再拟祛浊除带，逐邪出腑。
红藤、白英、米仁各15克，鸡冠花、扁豆花、白槿花、臭椿皮、车前草各12克，七叶一枝花9克，龙胆草15克，甘草5克。服五剂。
【按】
热则宜清，毒则宜泄，热毒鸱张，利在速战。
本法取四黄荡火泄毒，墓头回、鱼腥草、白英等利湿祛毒，且选药多直达下焦，剂重力强，故奏效明显。
二诊增用龙胆草少许，防外毒虽祛，内火复萌。大剂苦寒，恐伤脾阳，必要时少加陈皮、蔻仁等也为妥善。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《各家女科述评》，何子淮著，浙江省科学技术研究所出版，1982。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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