“一直想睡”，是什么原因呢？
2023/1/30 7:00:00 肖相如频道

     导读：今天学习“肠胃大则卫气行留久......其气不清则欲瞑，故多卧矣”对临床的启示。

     《灵枢·大惑论》提到：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣。”

     初读此节原文，觉得其中机制不易理解，后反复思考，再结合临床所见，对此有所心悟，认为可以从下几个方面来理解。

     01卫气留于阴久

     卫气留于阴久的原因乃肠胃大，肠胃大则卫气在其中迂回运行的时间就延长，故久留于阴，不得出于阳，故多寐。

     临床上，肠胃大者，多见于形体肥胖，大腹便便者，这类体型之人确实善卧，“肥人多痰湿”，痰湿之体易阻碍阳气运行。

     02卫气入于阳困难

     卫气入于阳者人寤，精神爽，但形体肥胖者不仅具大腹形态，其体表痰湿亦盛，故本节原文指出，“皮肤湿，分肉不解则行迟”。

     卫气行于阳的主要部位在体表的皮肤、腠理，分肉之间，痰湿盛者皮肤、肌肉中卫气之通道枯涩，卫气不得滑利于其间，自然“行迟”，故久留于阴而多卧。

     03卫气“不清”者多卧

     卫气行于阴则被肠胃中痰湿所阻，行于阳则又受皮肤、肌肉中痰湿碍滞，使卫气剽悍滑疾之性不得施展，故曰“其气不清”，此“不清”还有使人不得神清气爽之义。

     在临证时，亦有这类病者时遇之，现举一例。

     案例：蒋某，男，60岁，2004年3月16日初诊。

     神疲乏力，多卧，每日睡12~14h，仍不解乏。形体肥胖，腹大，体重98kg，身高170cm，患有高血脂、脂肪肝、高血黏度症，慢性结肠炎。

     动则汗出，衣襟湿透，面色暗紫，苔厚腻，舌质呈少见的紫蓝色，便溏，脉沉涩不起。

     余本以为此公定是一位嗜食膏粱厚味的美食家，便询其嗜食何类美味，却被告之，乃素食者也，惊愕之，再追问善食何素食？曰：喜花生牛轧糖，每日半斤，能一气吃下，此嗜好数10年矣。

     此脾胃痰湿内盛之体，痰瘀互结，卫气运行受阻，久留于肠胃而不得行于阳，以致清阳之气不升。

     治法：拟健脾燥湿化痰，兼以活血。

     处方：苍术9g，炒白术12g，生米仁30g，茯苓12g，藿佩各12g，苦参9g，陈皮9g，地锦草30g，败酱草30g，党参15g，丹参15g，三棱12g，莪术12g

     并嘱其挨弃嗜糖习惯，可作运动以配合治疗。

     服用1月余，自觉身体轻松，睡眠减少，苔根薄腻。前后调治1年余，患者每日坚持锻炼2~3h，体重减至80kg，大腹平，其气清，神情爽，不思卧，舌质逐渐转为淡红，苔薄，便调。

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《内经临证发微》，王庆其主编，上海科学技术出版社出版，2007年10月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。

    

    

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