“卫气的正常运行”与“嗜睡症”
2023/2/7 7:00:00 肖相如频道
导读：今天学习“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”这句话的临床运用。
《灵枢·大惑论》曰：“人之多卧者，何气使然？岐伯曰，此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”
提出有的人睡眠多，其原因在于其胃肠宽大，皮肤涩滞(据《甲乙经》、《黄帝内经太素》经文中的“湿”字应作“涩”)，肌肉不滑利。
胃肠大则使卫气停留时间长，皮肤涩滞则肌肉不滑利，卫气的运行迟缓。
卫气的正常运行规律是白天行于阳分，夜间行于阴分。故卫气在阳分行尽人就要睡眠，在阴分行尽人就醒来。
胃肠大，卫气稽留过久，皮肤涩滞，分肉不滑利，则卫气运行缓慢，停留于阴分得时间长，不能如常运行至阳分，因此人就欲闭两眼而多睡。
由此可见，卫气运行状况与睡眠密切相关，无论什么原因引起卫气运行失调，都可改变卫气运行的常度，如果使卫气流于阴分的时间过长，则会形成嗜睡。
嗜睡，又称多寐、嗜卧、嗜眠。故临床通过调节阴阳升降等方法，以保持或恢复卫气正常运行，也是治疗嗜睡的重要法则。
01
案例举隅
孟某，女，42岁，1984年3月5日初诊。
2个月来，每晚在7时左右出现嗜睡，不能自制，沉睡1h便醒，醒后一切如常。
每次不管是谈话，还是干活，均可和衣坐着而睡，时间从未错过戌时。患者曾试图趁嗜睡证发作之前早睡，以作纠正，但取卧位后反不能入睡，导致彻夜难眠。
亦曾服过治疗嗜睡证的单验方，都未取效，于3月5日由人介绍，请予施诊。
诊査：察其形体略胖，舌淡红瘦瘪，脉沉实稍数。询知有大便干燥史，几个月前曾有一段时间感到胸闷，余无异常。
处方：生地9g，熟地12g，当归9g，升麻6g，枳实9g，炒杏仁6g，陈皮9g，甘草6g，红花6g，白蔻仁6g，生姜3片。水煎，下午2时服，每日1剂。
1剂药进后，当晚未发作嗜睡，仅在7时许稍有困意，但已能自己抑制。
药进4剂，嗜睡症基本痊愈，困倦感亦向后延至9时左右。
察舌质如前，脉滑稍数。前方去白蔻，加白芍9g，细辛1g，服法如前。
二诊：3月15日。上方药服3剂，嗜睡、困倦等症均已消失。
患者追述过去经常数日不大便，是无便意，大便虽较硬而不是大便困难，胸部时有满闷感。前方加理肺降气药。
处方：生地9g，熟地12g，炒杏仁9g，当归6g，炙甘草6g，升麻3g，枳壳6g，红花6g，紫菀9g，苏梗6g，生姜2片。
上方药共服4剂，痊愈。(李克绍医案《中国现代名医医案》)
02
按 语
卫气昼行于阳则寤，夜行于阴则寐；可见其行于阳或行于阴，是睡或醒的关键所在。
但卫气由行阳转入行阴，或由行阴转入行阳，也有一个交换时间，这个交换时间，一是在平旦，一是在日入。
故《灵枢·营卫生会》曰：“平旦阴尽而阳受气矣”，“日入阳衰而阴受气矣。”
此外，卫气的内外出入，虽然与时辰有关，但其或出或入的顺利与否，则又与人体的内而肠胃脏腑，外而皮肤分肉有关。
即肠胃等内脏正常，皮肤分肉滑利，也影响卫气之运行。所以，《灵枢·大惑论》说“阳气尽则卧，阴气尽则寤。肠胃大，则卫气留久，皮肤湿，分肉不解，则行迟，留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧。”
本患者的突然性嗜睡，可以由卫气运行失常来说明。
日夕是卫气由行阳转入行阴的关键时刻，午后7时，正是申酉之交，日夕之时。
《灵枢·顺气一日分为四时》说：“日入为秋”，“夕则人气始衰。”《素问·生气通天论》说：“日西而阳气已虚，气门乃闭，是故暮而收拒。”
说明申酉之交出现突然性嗜睡，是卫气由行阳将要转入行阴的外在反应。
本患者阴虚血燥，大便常秘，清气当升而不升，故嗜睡不能自制，浊气当降而不降，卫气行阴之路也不畅，固此倏间又醒。
申酉是阳气已虚之时，此时嗜睡不能自制，说明卫气已有下陷之势，故方中用升麻以助其升；又因肾阴虚，肝血燥，卫气行阴之道涩，故从滋阴养血，升降阴阳着手，拟就本方。
本方的基础是通幽汤，方中有升麻以升清，以防卫气按时而下陷，又加入枳壳之降，以“通其道”，使降者接时而降。
加白蔻仁者，是宽胸散结，以利升降；加杏仁、紫菀、苏梗是调肺气，既可改善便秘以利于降浊亦有助于卫气的运行，因为肺主诸气，卫气行阴行阳，亦必与肺气攸关。
以升降阴阳法治疗睡眠失常，受启发于《圣济总录》升降并用之坐孥丸之用药。
该方主治膈上虚热，咽喉噎塞，小便赤涩，神困多睡。
方药为：坐孥草、大黄、赤芍、木香、升麻、枳壳、黄芪、木通、麦冬、酸枣仁、薏苡仁，等分为末，蜜丸如梧子太，每服20丸，麦冬汤下。
本案中升麻、枳壳并用，就是取义于此方。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《内经临证发微》，王庆其主编，上海科学技术出版社出版，2007年10月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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