妊娠禁忌药（附子）的实际运用
2023/2/8 7:15:00 肖相如频道
导读：今天跟着刘荣胜先生通过两个案例，学习附子在妊娠期的用法以及“有故无殒，亦无殒也”的临床印证。
附子是妊娠期忌药。
本经将其例为下品云，“附子气味辛温，有大毒。主风寒咳逆邪气，寒湿痿痹拘挛及痛不能行步，破癥瘕积聚，血瘕金疮”。
由于此药大热大毒，走而不守，有破坚作用，且后世方书有胎前不宜热之说，所以张路玉氏认为附子为坠胎百药之长。自仲景之后，妊娠少有用者。
然而，远自《金匮要略》即有“妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也。当以附子汤温其脏”的条文。
历代医家评论颇多，不过临床医案较少。
笔者于妊娠曾屡用此药及其他妊娠禁药，感到如用之对证，处方周详，不但效佳，且毫无伤胎之虞。符合《内经》“有故无殒亦无殒”的说法。
现举两例如下：
01
病例一
王XX，女，35岁。经产妇。
怀孕7个月，忽腹部疼痛，绵绵不休。经多方洽疗，痛益甚，笔者诊时已月余。患者畏寒，腹部更甚。口中和，喜热饮，泛清涎。脉弦而无力。
先以逍遥散加味以调气安胎无效。不得已，乃用《伤寒论》附子汤原方(附子15克、茯苓15克、党参25克、白术2S克、白芍15克)，连服三剂而愈。
至期产一男甚壮。
讨论：
傅青主云：“妊妇有畏寒腹痛因而堕胎者……谁知是气虚不能摄胎乎？夫人生于水、亦养于火，非气不充。气旺则火旺，气衰则火衰……胎日加长，而气日加衰，安得不堕哉……无如人拘于妊娠之药，禁而不敢用，故致堕胎”。
魏念庭论附子汤云：“急温脏回阳以救胎，法当附子汤。用附子而佐以参术固气安胎，洵善治也”。
诸前辈的识见，证之临床是完全正确的。
02
病例二
李XX，女，27岁。
田间劳动时，忽遇雹雨淋之。此后患左腿疼痛，时轻时重，已年余。近两月来，痛楚异常。多方治疗，而痛无少减，乃来就诊。
患者体质中等。左上腿部有一块疼痛固定不移。疼痛剧烈，不红不肿，手摸如冰。患部喜热畏寒，入夜尤甚。每夜服止痛片2~3次，方能挨至天明，苦痛不堪。
且又有近4月的身孕，脉紧大。此乃痛痹。因阴寒凝滞而致。
现已寒湿沉积于筋骨之间，治当以通经散寒为主，兼顾胎元。
处方：附子15克、川乌15克、全蜈蚣2条、炮甲珠10克、威灵仙15克、麻黄15克、独活15克、生芪50克、当归25克、桑寄生25克、菟丝子25克、续断15克、乳香15克、没药15克、熟地50克、牛膝15克、炙草10克、鹿角胶15克(冲服)
水煎服。局部再用武力拔寒散敷之。
方义：用附子、川乌、麻黄以开寒痹；蜈蚣、甲珠、威灵仙、独活通经络，且助乌附散风寒；生芪、当归补气血、扶正祛邪且养胎；
乳香、没药合当归以行血；寄生、菟丝子、鹿角胶、续断合归芪以护胎元；牛膝引诸药而下行；甘草和诸药以解毒；
重用熟地者，以监制其他药物之辛燥。一剂痛缓，三剂痛大减，六剂痊愈。至期产一女甚壮。
讨论：
妊孕药忌歌中，提出妊娠忌药数十种，推之尚不止此。初学者，不可不知。有识者，无常拘执。
以愚之见，胎前一切杂证，俱当以杂证正法医之，不必谓某药动胎，某药堕胎。若疑而不用，病反难愈。久病不愈，胎焉能安？此乃因小心而误事也。
此例患者，身孕已近4月。所用之药，有毒甚之乌、附、蜈蚣，行血之牛膝、乳、没、山甲等。近半数皆为妊娠禁忌药。但连服6剂病痊且胎安，何也？
经云：“妇人身重，毒之奈何？对曰：有故无殒，亦无殒也”。有故者，谓有病也；无殒者，无殒乎胎也。
周学庭曰：“黄芩安胎者也，乌附伤胎者也。而胎当寒结，黄芩转为伤胎之鸩血，乌附又为安胎之灵丹。白术安胎者也，芒硝伤胎者也，而胎当热结，白术反为伤胎之砒霜，芒硝又为安胎之妙品。无药不可以安胎，无药不可以伤胎，有何一定之方，有何一定之药也。彼本草所注安胎，药性所言禁服，不过为初学导之先路。拘成见者，赵括读父书而丧师；知变化者，孔明添灶而退兵也。”
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《女科临证集要》，刘长天、贺升效编著，甘肃科学技术出版社出版，1990年10月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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