中医药治疗肾病的“要点”与“用药”
2023/2/9 7:00:00 肖相如频道

     导读：今天学习肾病的辨证要点以及中医药治疗肾病的相关用药。

     01

     肾病辨证论治要点

     肾为先天之本，故肾只有虚证而无实证。肾之寒热均为虚证所致，故阴虚生内热、阳虚生外寒就是肾病寒热的病机。

     肾阴虚证大致可分为：肾阴虚之证，如腰痛、消渴等；肾阴虚生内热之证，如遗精、血尿、齿衄等；肾阴虚夹湿热之象，如膏淋。

     临床辨证，共同可见头昏、眼花、耳鸣、腰膝酸软、脉细、舌淡红等证。

     阴虚内热兼见颧红、潮热盗汗、手足心热、脉细数、舌质红等；兼湿热可见轻度浮肿、腰酸痛、胸闷、咽喉干燥、口苦、小便短赤、脉濡数、舌苔黄腻等。

     另，肾气虚常见腰膝酸软、健忘、耳聋耳鸣、毛发枯脱、遗尿、哮喘；而肾阳虚可见一派虚寒之象，如四肢厥冷、气喘、背中寒、恶风、脉沉迟、舌苔淡白，亦可因肾阳虚而影响脾阳不足，如泄泻、痢疾等。

     总之，应根据临床的突出症状，以及对脾阳是否产生影响或脾肾是否都发生病理改变来分清脾阳虚、肾阳虚。

     肾为先天之本，肾与其它脏是一个统一的整体，因此，肾的病变必然影响它脏。

     如阴虚火旺，则病变与心肝发生关系，又如肝肾阴虚、脾肾两虚等等，这当据证而辨。

     02

     肾病用药归类

     一、按药物性质归类

     滋阴药：西洋参、沙参、石斛、天门冬、麦门冬、龟板、鳖甲、玉竹、山萸肉、女贞子、黑芝麻、燕窝、粳米、生地、元参

     助阳药：鹿茸、鹿角霜、肉苁蓉、杜仲、续断、补骨脂、益智仁、冬虫夏草、蛤蚧、胡桃、淫羊藿、巴戟天、狗脊、菟丝子、韭子、海狗肾、钟乳石、韭菜根叶、桑寄生、羊肉、羊肾、羊肝、羊血、葫芦巴

     固纳肾气之药：五味子、胡桃肉、补骨脂

     清热利湿药：紫花地丁、旱莲草、板蓝根、黄柏、蒲公英

     利尿药：车前子、滑石、萹蓄、瞿麦、萆薢、石韦、海金沙、冬葵子、苡仁、赤小豆、绿豆、茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜仁、防己、木通、通草、灯心、淡竹叶、地肤子、苎麻根

     敛汗涩精药：麻黄、浮小麦、龙骨、牡蛎、五味子、金樱子、桑螵蛸、覆盆子、芡实

     二、 按肾的寒热虚实用药

     补肾药：熟地、枸杞、淫羊藿、五味子、生地、巴戟天、首乌、杜仲、龟板、女贞子、绿豆衣、海参

     温肾药：破故纸、鹿茸、鹿角霜、山萸肉、艾叶、菟丝子、大茴香

     凉肾药：海螵蛸、元明粉、苦参、生地、丹皮、知母、滑石

     泻肾药：猪苓、泽泻、知母、赤茯苓、苡仁

     三、按立法选药

     滋肾：生地、熟地、山萸肉、黄精、龟板、女贞子、枸杞、潼沙苑、桑椹子、淡菜、牛骨髓、猪骨髓、鱼鳔胶、鳖甲胶

     温肾：附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、破故纸、益智仁、仙茅、葫芦巴

     利尿：茯苓、赤苓、猪苓、泽泻、车前子、木通、冬瓜皮、通草、蟋蟀

     行气：台乌、小茴

     四、按症状选药

     潮热骨蒸：地骨皮、银柴胡、白薇

     腰痛膝软：杜仲、续断、狗脊、淮牛膝、木瓜、桑寄生

     耳聋耳鸣：磁石、胡桃肉、黑芝麻

     气喘：蛤蚧尾、五味子、补骨脂

     遗精：桑螵蛸、金樱子、莲须、芡实、煅龙骨

     阳痿：海狗肾、仙灵脾、锁阳、海马、蛇床子、韭子、阳起石

     小便不禁：覆盆子、五味子、蚕茧

     五、泌尿生殖系统中草药

     利尿：猪苓、茯苓、泽泻、苍术、白术、车前子、木通、淡竹叶、琥珀、萹蓄、瞿麦、半边莲、半枝莲、龙葵、海金沙、萆薢、石韦、滑石、玉米须、白茅根、芦根、冬瓜皮、夏枯草、麻黄、香薷、浮萍、鸭跖草、茵陈、苦参、黄芩、地肤子、益母草、大腹皮、防己、葶苈子、北五加皮、茶叶、黄芪、桑寄生、山茱萸、甘遂、芫花、商陆、牵牛子、猫须草

     增加尿酸盐排泄(具有抗痛风作用)：秦皮、威灵仙、秦艽、茜草、土茯苓、车前子

     排泄尿路结石：金钱草、海金沙、石韦、琥珀、萹蓄、瞿麦、钩藤、玉米须、猫须草

     消除乳糜尿：萆薢、瞿麦、荠菜

     恢复肾功能和消除蛋白尿：黄芪、人参、党参、白术、云苓、鳖甲、山药、当归、枸杞子、桑螵蛸、莲须、淮牛膝、杜仲、生地、玄参、麦冬、菟丝子、土茯苓、蝉蜕(配紫苏叶、益母草)、金樱子

     抗利尿：威灵仙、人参、南五加皮、桑螵蛸、潼蒺藜、菟丝子、补骨脂、益智仁、甘草(大量)、陈皮、红花(肾血管收缩)、浮小麦、鸡内金(作用于膀胱括约肌)

     兴奋子宫药物：枳壳、枳实、贯众、益母草、茺蔚子、鲜马齿苋、王不留行、蒲黄、山楂、薏苡仁、五味子、急性子、红花、大黄、皂角刺、常山(副作用)

     抑制子宫收缩：当归、川芎(大量)、香附(收缩时更明显)、杜仲、延胡、白术、黄芩、秦艽、橘皮、苏梗、木香

     促进子宫内膜充血：丹皮、大黄、紫河车、甘草

     促进精液生成与分泌：鹿茸、紫河车、仙灵脾

     促进乳腺和女性生殖器官发育：紫河车、川续断

     对脑垂体—肾上腺皮质系统作用：附子、乌头、人参、秦艽、汉防己、金果榄、甘草、五味子、僵蚕、蜂毒、蜂乳、青风藤、穿山龙、石蒜、水牛角

     抑制肾上腺：党参、黄精

     类似肾上腺皮质激素：甘草、穿山龙、蜂乳(王浆)、黄芪、制首乌、玉竹

     抗阴道滴虫：蛇床子、苦参、白头翁、苦楝皮、仙鹤草、冬芽、薄荷、桃叶、葱白、大蒜、莱菔子、乳香、皂角

     抗大肠杆菌：菊花、马齿苋、地锦草、蒲公英、败酱草、马鞭草、老鹳草、龙葵、黄芩、大黄、瓜蒌、萹蓄、木香、仙鹤草、大蓟、小蓟、丹参、白芍、大蒜、乌梅、麦冬、半枝莲、苦参

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《内科脏腑证治述要》，陈忠仁编著，贵州人民出版社出版，1979年6月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。

    

    

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