寒温两法治疗妇科“癥瘕”
2023/2/17 7:00:00 肖相如频道
导读：今天学习温经和清热两法治疗妇科“癥瘕”的临床经验。
01
温经散寒，破血化瘀法
蒲辅周诊治经验(《现代名中医类案选》)
药用：当归6克，川芎6克，醋制鳖甲15克，吴茱萸4.5克，桃仁、赤芍各6克，肉桂3克，槟榔3克，青皮3克，木香、莪术、三棱、大黄各3克，延胡索6克，血竭3克。浓煎温服。
如治患者陈某，女，23岁，某年春三月求诊。
自诉月经3月多未来潮，渐渐腹胀疼痛，小腹硬，手不能近，连日流血，时多时少，坠胀难受，食欲减少，某医院诊为妊娠，而患者自知非孕。
观其颜青，舌色紫，扪其腹，拒按，大如箕，脉象沉弦涩，末次月经是去年12月中旬，正在经期随夫运货，拉车于旅途之中，自此月经停止。
此实非孕，腹大如箕，非三月孕形；腹胀痛而小腹坠甚，拒按而坚，亦非孕象；且连日流血而腰不痛，又不似胎漏。
此必经期用力太过，兼之途中感受冬候严寒所致，病名石瘕，此女体素健壮，主以当归饮，血竭散合剂。
此方温通破坚，服一剂，下掌大黑血一片，痛稍减，坠胀不减，脉仍如故，乃以其妹来告：
服药一时许，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，见下衣皆湿，宽衣视之，皆为血块，大如碗者一枚，余如卵者数枚，色多瘀黑，不一会儿，手足自温，神志渐清。
今日有恶心，不思食……患者自觉小腹胀痛俱减，但觉尚有似茄子硬块未去。
蒲老以“大积大聚，衰其大半而止……况血海骤空，胃虚不纳，宜急扶胃气”。
原方止后服，易以异功散加味，嘱服二剂。
越三日，其妹来告：“患者服药后，胃口已好，睡眠亦安，已不流血，惟连泻豆渣状物，今晨复下卵大硬块，色白，坚如石，弃之厕中。”
再以十全大补，连服三剂，诸症皆除。惟全身浮肿，此虚肿也，仍以十全大补、肉桂易桂枝又进三剂，身肿消失，精神渐复，停药，以饮食调理，又一月恢复健康，月经应期而至。
按语：
此例患者正值寒冬腊月经期来潮之时，外出受寒，寒凝血瘀而致癥瘕包块，又观其体质素壮，蒲氏采用温经破血法，攻其瘀血，包块遂去，继以扶胃益正之法调理善后，包块除，月经应期而至。
02
清热散结消癥法
一、南振军诊治经验(《陕西中医函授》)
药用：土茯苓30克，猪苓12克，全蝎3克，蜈蚣1条，僵蚕10克，?虫9克，败酱草30克，薏苡仁12克，山药15克。3剂水煎服。
如治患者陈某，女，34岁，农民。1986年7月18日初诊。
主诉小腹疼痛，带下量多色黄3月余。
患者于3月前曾患“急性盆腔炎”，经静滴青霉素1周后症状明显减轻，后因农忙停止治疗。
遂常感小腹疼痛，带下量多色黄质黏稠，气味臭秽，身中烦热，腰酸困疼，劳累后加重，月经提前6~8天来潮，量多色暗红，质黏有块，经行腹痛加剧，纳差口苦尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
妇检：外阴已产型，阴道通畅，有较多黄色分泌物，气味腥臭，宫颈光滑，宫体后位稍大，质中，压痛(-)，活动受限，双侧附件区均压痛(+)，子宫后方有一包块约7cm×9cm×4cm，质软不能活动有压痛。
B超：子宫后方有一约7cm×8cm×4.5cm之囊性包块，提示为炎性混合性包块。
中医诊为癥瘕、带下病。属慢性盆腔炎，证属湿热蕴结。
服上药后带下量明显减少，腹痛腰酸稍减，药已中的，效不更方，继用原方6剂后腰腹痛明显减轻，遂去诸虫而用大黄牡丹皮汤加减继续治疗2月余，诸症尽消。
妇检：子宫后位常大无痛，质中活动，双附件(-)，子宫后方之包块缩至3cm×3cm×2cm，质较硬压痛不明显。B超示子宫后方有一3cm×2cm×1cm之实质性包块。本例经近3月治疗基本痊愈。
按语：
此患者急性盆腔炎未能彻底治愈，以致残余之邪羁留不去，而使癥瘕形成。经言“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。
因其热毒湿浊蕴结于下，黏腻胶着，难清难利，难消难化，故用虫类药全力攻逐，搜络剔邪，然其药性猛烈，其有毒而易伤正，故当中病即止。
二、何子淮诊治经验(陈少春等整理.何子淮女科经验集.杭州:浙江科学技术出版社.1982)
药用：血竭、桂枝各5克，制大黄6克，川芎、六一散各9克，茯苓皮、败酱草、生山楂各15克，椒目3克。
如治患者王某，女，41岁，工人。
久患慢性盆腔炎，月经先期，经来量多，夹块腹痛，遇劳后即大出血不止。婚后不孕，未曾生育。曾因盆腔炎急性发作，腹痛昏厥。
妇科检查有附件炎性包块而住入某医院，经用庆大霉素和中药抗菌消炎及调经治疗，腹痛缓解，但于子宫后穹窿部触及鸭蛋大小囊性肿块，质地中等，有压痛，出院后继续在门诊用中西药治疗。
来本院门诊时，阴道指诊附件炎性包块仍如鸭蛋大小，有触痛，下腹疼痛明显，小便灼热感，大便不畅，肛门下坠，脉弦，苔薄黄腻。
证属湿热蕴滞胞络，日久瘀血凝聚，积而成块。治宜清热软坚化积之法。
上方连服14剂，腹痛缓解，下身胀坠，疲劳尤感不适。
处方：血竭、生甘草各5克，茯苓皮12克，三棱、莪术、鸡内金、海浮石、浙贝母、川芎、大腹皮各9克，草蔻仁6克。
三诊：上方又服14剂，适值经转，下血量多，伴有血块，腹痛未现。再经化瘀生新，引血归经。
制军炭、炙甘草各6克，炒白芍、川断、小蓟炭、焦白术各9克，炒党参、狗脊各12克，藕节30克。5剂。
四诊：经化瘀生新，经色、经量较为正常，仍感头晕乏力。
再拟攻补兼施，炒党参、焦白术、川断、狗脊、穿山甲各12克，制军、炙鸡内金、赤白芍、槟榔各9克，炙甘草5克。
五诊：先后经化瘀攻积，扶正软坚等治疗，腹痛消失，精神好转，附件包块缩小至卵巢大小。方药中肯，原意追击。
炒党参12克，制军、赤白芍、炙山甲、槟榔各9克，血竭3克，焦白术、广木香、桃仁、炙甘草各6克。
经持续服药三月余，妇科复查：子宫大小正常，宫体后倾，无触痛；双侧附件未触及脾块，无压痛。症状体征均已消失，病告痊愈。
按语：
本案例为婚后十年不孕，病由郁热久滞，气血不畅，胞络瘀结而致。气滞血瘀，癥瘕由是。
方拟仲景桂枝茯苓丸合何氏女科祖传血竭化癥汤加减，逐瘀攻积，间或随证加入扶正生新之品，以防长期攻逐而伤正。
采取攻补兼施，寓消于补之治，使大结大聚渐消缓去，而人体本元不伤，此乃癥瘕积聚证治中最为常用的基本方法。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《名中医治疗难治性妇科病奇方妙方》，魏睦新、许慧莉主编，科学技术文献出版社出版，2005年7月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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