“千金苇茎汤”的N种用法
2023/2/22 7:00:00 肖相如频道

     导读：今天跟着钱远铭先生学习千金苇茎汤的各类用法。

     苇茎汤，出自《千金·肺痈门》中，为专治肺痈之方。由苇茎、桃仁、苡仁、瓜瓣四味组成。

     据其药性分析，主要作用不外清热化痰、排脓祛瘀八字。因此，本方针对病机，不外湿热蕴结、痰瘀阻滞之证，故能主治肺痈，为治疗肺家瘀热痹阻之要方。

     01

     本方在清热化痰、排脓祛瘀中有以下几个特点：

     1. 性味甘平，清热而不犯苦寒，不伤胃气。

     2. 质润不燥，祛痰不犯香燥，不耗津液。

     3. 桃仁虽属祛瘀之品，但具有生发之气，祛瘀而能生新。

     02

     本方自清代以来，随着温病学派之发展，临床应用范围日益广泛，几乎内外妇儿各科多有用之，大大超出了肺痈之范围。

     然据钱氏个人经验，本方在临床应用过程中，必须注意以下几个适应症：

     1. 小便短赤或兼灼热者，若清白而量多者不宜。

     2. 大便滞下或干结者，若泄泻或完谷不化者不宜。

     3. 口中干苦者，若味淡而和者不宜。

     4. 舌红或绛或紫，苔黄或黄白相兼，或白底浮黄者，若舌淡而苔滑者不宜。

     5. 痰色黄稠，或痰中带血，或痰有臭味者，若清稀而滑者不宜。

     03

     本方由于性味清淡，剂量宜大，小则无效，特别在急症重症中尤其如此。

     一般苇茎可用50~200g，瓜瓣可用50~200g，苡仁50~200g，桃仁10~50g。

     煎药时水量应足，每次可服300~400ml，少则煎熬不适，量小无力，效亦不显。

     方中瓜瓣亦名瓜练，即冬瓜瓤，和瓤连子入药，用之疗效更为显著，若无瓜练，干冬瓜子亦可，但必生用。药肆中加工炒黄之冬瓜子不堪入药。

     04

     临床应用，应结合具体证情加味配方，则疗效尤为显著。

     1. 本方加黄芪、太子参，为甘淡甘温合法，祛邪扶正合用。对肺痿肺痈后期正虚有邪者，有较好效果。

     如患者李某，14岁，女，住院号：47179。

     1962年3月1日以右侧肺脓疡，脓腔大如小儿拳头而住院治疗。

     症见发热，自汗盗汗，面色萎黄，脉来虚数，舌淡少苔，食欲不振，咳嗽无力，痰虽黄臭而量少清稀，诊为正虚邪实之候。

     本方重加黄芪、太子参之甘温益气以扶正，酌加黄连、双花以助清解之势。

     服后证情得到控制，月余后，症状消失，面色红润，精神胃纳转佳。胸片复查：脓腔闭合，出院休息。本例自始至终未用西药治疗。

     2. 本方加蔻仁、藿香、橘红等，为甘淡芳香合法，清利芳化合用。对邪热内伏，湿痰阻滞者有较好疗效。

     如患者李某，成年，女，住院号：47257。

     1962年3月6日以恶寒发热、咳嗽气促，倚息不得卧4天入院。白细胞26.1×10^9/L，中性90%，诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。

     症见咳逆胸闷气促，痰多黄稠，面目虚浮，小便短赤、舌紫、苔黄白相兼，厚积积粉，为湿热生痰，痰热阻肺，气滞血瘀之候。

     用本方加藿香、蔻仁、川贝、郁金。服药5剂，咳嗽大减，体温正常，一般情况好转，血象正常。2周后出院休息。

     3. 本方加川贝、郁金、瓜蒌、桔梗、鱼腥草等，可助清热解毒、排脓祛痰之势。

     如患者罗某，男性，76岁，住院号：55594。

     1963年8月19日以恶寒发热，咳嗽胸闭4天入院。

     X线下证实左下肺包裹性积液，胸穿抽出脓性液体100ml，诊为左侧脓胸。

     患者高年体衰，不愿接受西医治疗，转诊中医。证见发热，口干不欲饮，咳唾黄痰，舌质紫暗，苔黄而厚，脉来弦数，为痰热阻肺，气滞血瘀之候。

     用本方加川贝、郁金、桔梗、全瓜蒌、鱼腥草等大剂投服。体温正常，一般情况好转。于10月3日突然喉中作痒，咯出大量脓性痰液约300~400ml。

     自述胸中豁然，惟夜间盗汗、精神疲乏。改用本方加丹参、麦冬、川贝、郁金守服半月而愈。

     4. 本方加红花、丹参、赤芍、丹皮等，可助活血化瘀之作用。对肺心病心衰出现气滞血瘀、痰热互结者有较好效果。

     1978年在中西医结合治疗肺心病临床研究中，发现许多肺心病心衰患者，出现唇绀舌紫，舌下瘀筋粗大，伴见气急痰鸣，心慌胸闷。

     单用清热化痰，解除气分之邪，效果不显。改用本方加入红花、丹参、赤芍、丹皮，痰瘀两治，效果甚为满意。

     曾有一余性患者，住院号：19893。

     1978年12月15日以肺心心衰合并感染入院，经中西药治疗十天之久，症情确无好转，后改用此法痰瘀两治，病情很快得到控制。

     总之，本方在急性热病中应用甚为广泛，但其主要作用以清肺解毒，化痰祛瘀为其重点。

     在此基础上，如能结合具体证情适当加用对证之药物，则效果更为理想，诚为切于实用之良方，不可以其平淡而忽视之。

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《古今名医临证金鉴--咳喘肺胀卷(上)》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，2011年7月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。

    

    

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