治疗“闭经”，疏肝理气通经验方9则
2023/2/26 7:00:00 肖相如频道
导读：学习9个治疗闭经的经验方。
今天学习运用疏肝理气通经法，治疗“闭经”的名家经验及效验方9则。
01
姚寓晨诊治经验
药用：紫丹参15克，紫参15克，紫石英15克，柏子仁12克，淮小麦30克，广郁金12克，生卷柏12克，琥珀末5克，合欢花10克
心火旺者，加焦山栀12克，麦冬10克；心肾失济者，加交泰丸30克(包煎)。
按语：
闭经一证，有虚实之异，《济阴纲目》引朱丹溪云：“因七情伤心，心气停结，故血闭而不行”。
此等之证，忧思过度，暗耗心阴，虚火灼精则经闭血枯。
应用本方的辨证要点：闭经有明显的精神因素，苔薄、舌质暗红、脉细涩。
方中紫丹参功能活血通经，凉血除烦，为心、肝二经之要药。紫参又名石见穿，专司活血止痛；紫石英功能镇心定惊，且能暖宫；二紫相伍，上能定志除烦，下能养血通经。
柏子仁功专安神、润肠，为心、脾之要药；淮小麦养心安神，专疗神志不宁，两药相配，养心安神，润燥养营；广郁金具行气解郁，活血祛瘀之功，又系疗神志之恙的要药。
生卷柏既能破血通经，又能止血，破血通经当生用，《名医别录》谓卷柏能“强阴益精”，《日华子本草》云卷柏“生用破血”。
琥珀末为重镇安神之要药，合欢花功专解郁除烦，两药相合镇惊安神，畅气破瘀，以收通补兼治之效。
(杨思澍主编.中国现代名医验方荟海.武汉:湖北科学技术出版社.1996.)
02
蔡小茹诊治经验
药用：炒当归9克，大生地9克，川芎4.5克，白芍9克，柴胡4.5克，制香附9克，乌药9克，丹参12克，广郁金9克，怀牛膝9克，红花4.5克，青陈皮各4.5克
如烦躁不安、紧张易怒者，增淮小麦30克，合欢皮9克，生甘草3克，甘以缓急。
按语：
多因环境改变，不能适应，或抑郁不快，影响情绪而导致闭经，自当疏肝解郁、理气调经。
(张文康主编.刘云鹏等编著.中国百年百名中医临床家丛书.中国中医药出版社.2002.)
03
蒲辅周诊治经验
药用：抱木茯苓三钱，炒白术三钱，当归二钱，白芍二钱，醋炒竹柴胡一钱五分，丹皮一钱五分，炒栀子一钱五分，甘草一钱，制香附三钱，夏枯草三钱，吴萸八分，生姜三片
案例举隅：
一患者月事不以时下已两年半之久。
近一月来头晕目眩，心跳胸膈不舒，睡眠不佳，饭后脘胀，消化力弱，二便尚调，颈部右侧淋巴腺肿大约一年。
现已两年零两个月经水未来潮，自觉脐下有软包块，按之则痛，肌肉日见消瘦。腹部胀气，子宫体正常大小，后倾能动，左右穹窿无扪痛，子宫颈口有轻度糜烂。
脉象两寸微，两关弦，两尺沉涩，此属肝郁脾弱，心肾不交，《内经》谓“二阳之病发心脾”，女子不月，治宜先调肝脾。
月经闭止而见肌肉消瘦，头晕目眩，气短心慌，手足心热，饮食较差，欲作风消之候，人见之莫不知其为虚，但颈部淋巴结核，气郁之象，少腹包块能移，为血瘕之征。
根据《内经》“二阳之病发心脾。”先调肝脾，使其饮食渐增，头晕目眩渐减，而后通经化瘀，以法攻之。
若只知其为虚，而补气补血；不知其月经久停，络脉受阻，气血不和，瘀结已成，而忽视通经化瘀，则虚者愈虚，闭者日闭，瘀者日瘀，而为血枯经闭。
故用三攻之法，而月经即有欲通之机，虽不补而补已寓其中；气以通为补，以和为补，三攻之后，而即用调胃理气和血之剂，虽不再攻而攻已尽其用，“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”
(中国中医研究院主编.蒲辅周医案.人民卫生出版社.1972.)
04
班秀文诊治经验
药用：柴胡5克，当归9克，白芍9克，川芎9克，枳实9克，香附9克，益母草15克，牛膝5克，川厚朴9克，合欢花9克，甘松5克
案例举隅：
一患者14岁月经初潮，一向错后，第一年仅经行四次。自去年8月开始停经，迄今一年余，经水仍未来潮。
现胸胁、乳房及少、小腹胀痛，心烦易躁，夜难入寐。平时带下绵绵，色白质稀，量不多，胃纳不振，二便一般，脉沉细，舌苔如平。
用疏肝理气，通络引降之法，意在“急则治其标”。
然本不治则经源无由，肝郁诸症虽见减轻，依然经闭不行。
二诊以四物加味，补血疏降并用；
三诊以圣愈汤益气补血，加川厚朴、枳实、坤草引降通行，以补养为主，惟通行之力不足，经水仍未来潮。
五诊时加入甘苦平之王不留行，直通冲任二脉，血海充溢，胞脉通畅，经水来潮、
本病病机为肝主疏泄生发失常，不能行其“以生血气”之职，以致冲任失养，血海空虚。
(班秀文著.班秀文妇科医论医案选.入民卫生出版社.1987.)
05
王渭川诊治经验
药用：钩藤10克，白蒺藜18克，蚕蛹20枚(焙干研末，吞服)，当归10克，川芎6克，生白芍12克，桃仁10克，泽兰12克，?虫10克，水蛭6克，红藤24克，蒲公英24克，熟酸枣仁12克，夜交藤60克，槟榔10克，琥珀末6克(冲服或布包煎)，山甲珠10克
案例举隅：
治一患者月经已停四年，并未生育(输卵管阻塞)。
症见少腹胀痛，精神郁闷，眩晕，见屋转，失眠，胸胁胀痛。带多色黄臭。脉沉弦，舌质紫暗，舌边有小红点。
本病例经过四个月的治疗，而达到理想的效果。
方中蚕蛹有镇痉调肝作用，辅以钩藤、白蒺藜则效果更显。
桃仁、泽兰、?虫、水蛭、蒲黄活血化瘀之力甚强，不亚于桃红四物汤。
红藤、蒲公英、琥珀末清下焦湿热，为治疗妇科炎症和带下症的良药。
槟榔行气而不耗气，鲜生地和生姜互炒，能通经调气，对营卫失调、形寒者良效。
炒川楝、山甲珠是治疗不孕症、输卵管不通症的主药。
王老认为，本病案虽属气滞血瘀，却由不孕而发肝郁，既影响停经，更必须联系到肝肾冲任论治。
(王渭川著.何焕霞、林从禄整理.王渭川疑难病症治验选.成都:四川科学技术出版社.1984.)
06
祝谌予诊治经验
药用：桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生熟地各10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10克，牛膝10克，丹参30克，益母草30克，鸡血藤30克，王不留行10克，川断15克，女贞子10克，枸杞子10克，菟丝子10克
案例举隅：
曾治一患者月经初潮13岁，经量较多，伴经行腹痛，1989年因参加考试，精神过度紧张，逐渐月经稀发，每2~3月一行，至1992年底闭经，经妇科检查未见明显异常。
诊断为继发性闭经。应用雌激素行人工周期治疗可行经。但因学习紧张近8月未用药。
现症：末次月经为1993年2月。
心烦易急，乳房胀痛，口干不思饮，腰酸痛，大便偏干，白带稀少。口舌暗红，苔白，脉细弦。
辨证为气滞血瘀，冲任不畅。治宜行气活血，补肾调经。
方选血府逐瘀汤加减。二诊加车前子10克(包)，五味子10克，覆盆子10克，肉苁蓉20克。疗效显著。
闭经有虚实之分，虚者多为气血亏损，血海空虚，无血可下，或肝肾两虚，精血不足；实者多因气滞血瘀，瘀血内阻或寒凝血滞，胞脉不通。
本案因精神过度紧张而使肝气郁结，气机不畅，血瘀不行，冲任受阻，经闭不行。同时与先天肾虚，冲任不盈亦有关，故先见月经稀发，后成闭经。
祝氏治疗闭经实证，常根据气滞与血瘀情况侧重不同而选方用药。
气滞为主，用逍遥散加味以疏肝解郁，养血调经；血瘀为主，轻证用桃红四物汤，重证用血府逐瘀汤。
常加香附、益母草、鸡血藤、丹参、月季花等既补血养血又能通经之品，以免攻伐太过，徒伤正气。
本案合用了五子衍宗丸以补肾调经，是治本之举，而川断配女贞子是祝氏治疗肾虚经闭的经验对药，古医记载此二药善治女子性乏感症，祝氏体会其有提高性腺功能，促进排卵作用，治疗闭经每每用之。
(董振华等著.祝谌予临证验案精选.学苑出版社.1996.)
07
翁充辉诊治经验
药用：熟地15克，当归12克，川苓12克，赤芍12克，三棱9克，茯苓9克，桃仁12克，红花12克
按语：
本方为治疗妇女闭经属气滞血瘀的常用方剂。
方中主要以四物汤调理冲任，补血通经。其中白芍改为赤芍，欲其行血祛瘀通经。加入桃仁、红花理气活血，化瘀通经。诸药合用，攻补兼施，有益无损。
(翁充辉.中医妇科临证备要.福州:福建科学技术出版社,1986.)
08
陈雨苍诊治经验
药用：柴胡6克，郁金9克，香附9克，丹参9克，当归6克，赤芍9克，牛膝9克，川芎6克，益母草12克
按语：
陈氏认为肝藏血，主疏泄，冲脉通于肝，具有调节月经按时排泄之功能。若藏血不足或疏泄失调，均可导致月经病，临床以气滞血瘀之闭经为常见。
本方以柴胡、郁金、香附疏肝理气，丹参、当归、川芎养血活血，赤芍、益母草、牛膝活血化瘀通经。
诸药合之，具有疏肝养血，活血通经之效。若寒凝血瘀，经闭不行，可加桂枝、吴萸；血虚经闭，可加鸡血藤、白芍、何首乌、熟地等。
(杨思澍主编.中国现代名医验方荟海.武汉:湖北科学技术岀版社,1996.)
09
刘云鹏诊治经验
药用：柴胡9克，当归9克，白芍9克，益母草15克，香附12克，郁金9克，川芎9克，甘草3克
按语：
肝郁化热者，加炒栀子9克，丹皮9克，以清郁热；小腹胀痛者，可选加枳实9克，青皮9克，木香9克，槟榔12克，以理气消胀；脾气虚者，加党参5克，白术12克，茯苓9克，以益气健脾；
兼血瘀腹痛，酌加丹参15克，赤芍12克以及失笑散，以活血化瘀；腰痛，加续断12克，巴戟天12克，牛膝9克，以补肾活血止痛；腰胀痛，加乌药9克，牛膝9克，以理气活血止痛。
刘老认为，七情内伤，以致肝气不舒，导致冲任瘀滞，胞脉阻隔，经闭不行。
然而脾为生化之源，经水出诸肾，肝郁气滞可犯脾，脾虚化源不足而血少难以养肝，则肝郁益甚，久之则血瘀。
再则乙癸同源，肾气不足，精血不充，肝失所养，疏泄失常，久之气滞血瘀，形成虚实相兼之证。
重在疏肝理气，辅以健脾活血调经。经潮时则应活血祛瘀，以因势利导，常主以生化汤。此即刘老之经前宜理气为主，经期宜活血为主的调经法之一。
至于纯气滞血瘀证则自始至终理气活血，化瘀通经。方可随症变，法不可改。
(张文康主编,刘云鹏等编著.中国百年百名中医临床家丛书——刘云鹏.中国中医药出版社.2002.)
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《名中医治疗难治性妇科病奇方妙方》，魏睦新、许慧莉主编，科学技术文献出版社出版，2005年7月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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