“慢支咳嗽”的效方达药
2023/3/19 7:00:00 肖相如频道
导读：今天学习邵长荣教授治疗慢性支气管炎咳嗽的临床经验。
慢性支气管炎久病必虚，一般反映在肺、脾、肾三脏为多见。在旧疾复发或继续感染的时候，虚中夹实，出现实、热、痰、湿的见证。
01常用治法五种
其治主要有以下几法：
一、温肺化饮
主要见症为形寒，胸闷，咳白沫痰，舌苔薄白，质淡或带紫，类似“痰饮”证，仿《金匮》“病痰饮者，当以温药和之”之意。
常用：附子9g，姜竹茹9g，葶苈子9g，五加皮9g，白术9g，陈葫芦18g，米仁根18g，黄荆子12g，细辛3g
制成合剂，名温肺化饮糖浆，对咳痰、胸闷、形寒等症有效率在70%~80%，对以IgA亦有调整作用。
二、泻肺清热及清肺化痰
用于热证。代表方有《景岳全书》的桑白皮汤，原方去黄连、山栀，加连翘12g，并重用黄芩18g，对咳剧痰阻的患者加蚤休、天竺黄，常使排痰通畅，肺热渐清。
三、润肺止咳
干咳乏痰，咽干少津，舌红脉细等肺阴不足患者，可采用育阴润肺，止咳化痰，古方沙参麦冬汤、清燥救肺汤有一定效果。
但养阴生津的方药，有时疗效并不满意。这与本病的病情迁延，缠绵反复有关，尤其兼有苔腻，脉弦滑，夹痰湿的病人，或原来脾胃虚弱的患者，养阴有助湿之弊，往往影响脾胃。
因此，麦冬、生地等滋阴药不宜长期应用，而成选用沙参、玄参并加入冬瓜仁、苡仁、芦根等淡渗利湿之品。
四、健脾化痰
适用于胸闷身重，痰多纳少，口干不欲饮，舌苔厚腻等痰湿较重者。
用上述处方屡不见效，改用苍术、川朴、陈皮、半夏等，取平胃二陈之意，制成平喘合剂收效较著。
对肺结核兼慢性支气管炎痰湿重者，也使用此方。开始顾虑苍术、川朴等性燥，恐其劫阴动血，但事实并非如此，有时反因健脾利湿，湿除保津，收到意想不到的效果。
如果晨起脸部轻度浮肿，可加车前草15g，老痰不化加海浮石18g。
五、培补脾肾
方药很多，参蛤散、附桂八味丸、七味都气丸之类，大同小异。
02常用中药六种
在用药方面，以尽其所长为宗旨。常用以下几种药：
一、麻黄
因其性味辛温，故多用于实喘中之偏寒者。
临床体会经适当配伍，寒热之喘均可应用，麻黄的用量可因地因人制宜。
近来其用量有加大的趋势，偶可用至15g，但须蜜炙以濡润其燥烈之性，有时则重配白芍30g，桂枝9g调营卫，以纠麻黄过汗之弊。
临证还可根据患者体质的差异，用麻黄根来治疗兼有自汗的哮喘患者。而对素患高血压、心脏病及体质虚弱者则当禁用或慎用。
二、射干
治咽喉疾患之要药。临床常用其治喘，其机会有时甚至多于麻黄。
本药性味苦寒，具利咽清肺之功，而无麻黄发汗之弊。咽喉乃肺气出入之道，咽利路通，则喘哮可平。其用量多为9g至12g。
三、款冬花
此药具有较好的止咳化痰作用，已故名医程门雪认为它是一味治喘良药。临床多配用于复方中，且因其性稍嫌温燥，故常蜜炙使用。
四、补骨脂
系辛苦、大温之品，具补肾壮阳、温肾纳气之功。对肾不纳气之虚喘患者，常与胡桃肉等温补肾阳之合用。
本药不但可以用于治本，也可用于治标。即使不是肾虚的哮喘患者，只要热象不太明显，且无咯血等表现者，亦可应用，以加强祛痰平喘之效。
五、车前草
此药一般用于利尿消肿。车前草既可利颜面及下肢之水，必定也能清肺中之水。
咳喘不息，多是痰饮壅肺，也是水湿之邪作祟，固可用车前草清利之，水清饮除，肺野清虚，气道通畅，则喘咳可平。
因而，治疗喘咳不休、痰饮壅盛者多加之，疗效颇佳。
六、胡颓叶
《中藏经》渭其治“喘嗽上气”，《本草纲目》曰其能补“肺虚短气”。民间也有用之以治疗哮喘者。
本品既可治喘又能补气，攻补兼任，确是一味治喘佳品，尤其对发育期前后的少年哮喘患者，常奏奇效。
03临床验方四则
在几十年的临床实践、科研、教学等工作中，对防治慢性支气管炎的方药进行了大量的筛选和研制，创制了许多疗效较好的验方。举例如下：
一、保肺片
由补骨脂、菟丝子、杜仲、川断、熟地、当归、覆盆子、胡桃肉等药组成。方中诸品合用具补肾纳气、滋养阴血之功。
二、三桑汤
由桑白皮12g，桑椹子12g，桑寄生12g组成。
方中桑白皮清泻肺热为君，配以平补肝肾的桑椹子和桑寄生为辅，补中有泻，寓泻于补，具攻补兼施之效，适用于肺气肿、咳嗽气急等症不太严重，兼稍有舌紫的轻度肺气不宣和肾不纳气的哮喘缓解期患者。
三、三参汤
由孩儿参15g，沙参12g，玄参12g组成。
痰热壅肺，经久不愈而见肺之气阴两虚者，用之甚宜。本方主要用于哮喘静止期，舌质绛红的气阴两虚者。
四、三子汤
由葶苈子12g，苏子9g，车前子12g组成。
方中葶苈子具泻肺定喘、行水消肿之功，效似桑白皮而力强，适当配伍，虚、实之喘皆可用之。配苏子以降气，车前子以利水，三品合用具明显的利水下气之功。
适用于哮喘痰多，下肢浮肿，但不太严重的患者。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《古今名医临证金鉴--咳喘肺胀卷(上)》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，2011年7月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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