姜春华先生的“治咳七法”
2023/3/23 7:00:00 肖相如频道

     导读：今天学习姜春华先生临床治咳七法。

     先生临证治疗咳嗽，注重紧扣治咳各个环节，倡用截断方药，对于久嗽正虚患者，酌加益气养阴之品，每获良效。

     咳嗽是呼吸系统的症状，中医认为病在于肺，但也可因其他脏腑而引起。

     中医治疗以辨证为主，以证分类，如外感风、寒、温、暑(热或火)、湿、燥等，内伤有劳瘵(相当肺结核)虚损、脾虚、肝旺、肾亏、心火上炎等，治疗则每一证有一定治法、一定方药，各有一定的治疗规律。

     如劳瘵的治疗为补肺、健脾、益肾，重在杀虫(抗痨)；如痰饮(老年慢性支气管炎)的治疗为温肺、健脾、壮火，重在温寒；肺痈(相当于肺脓疡)的治疗为清热解毒，活血消瘀，排脓散结，重在解毒。

     先生认为，中医对于不同病种采取不同治疗方法，正如前人所云“毋见咳而止咳”，说明了专以止咳为事的方法不一定能解决咳嗽，惟有扣住某一环节时，则止咳固然好，不止咳也会好。

     如有表证的解表为主，痰多的祛痰，痰浓的化痰，无痰的使之有痰，咯痰不爽的使之爽，气逆的使之下降，剧烈的使之缓和。

     01

     表者解之

     凡一切外感咳嗽而有表证者，以解表为主。病因虽有六气之分，症状则分寒热二型。

     表寒性症状，选用下列药物：紫苏、麻黄、前胡、荆芥、防风、细辛、豆豉、生姜、葱白。

     成方：华盖散、三拗汤、参苏饮(去人参)。

     表热性症状(或兼肺热)，选用下列药物：白前、薄荷、银花、连翘、蝉衣、桑叶、桑皮、马兜铃、元参、鲜沙参、黄芩、瓜蒌仁、马勃、知母、山栀、枇杷叶。

     成方：银翘散、桑菊饮加减。

     如寒热症状区别不明显，上二类药可参合用之。

     不问寒热类型皆可加入解毒药，如大青叶、板蓝根、蒲公英、开金锁、鸭跖草等。

     祛痰止咳可加半夏、大贝、款冬花、百部等药。前人认为半夏用于寒性咳嗽，大贝用于热性咳嗽，其实可不必拘泥。

     02

     寒者温之

     凡慢性咳嗽表现里寒性症状，咯痰清稀量多者，用温热药。

     如半夏、陈皮、麻黄、干姜、细辛、款冬花、钟乳石等。若肢冷畏寒、腿肿面浮者，加附子、桂枝。

     成方：小青龙汤加减。

     03

     热者寒之

     凡急慢性咳嗽而表现里热性症状，痰黄而浓者，用寒凉药。

     如生石膏、知母、桑皮、黄芩、瓜蒌仁、竹茹、天花粉、马兜铃、海浮石等。

     成方：泻白散加减。

     临床上证见寒热有时与痰不一致，如证见热性表现，痰则清稀而多；证见寒性表现，痰则黄稠，当须分别用药，其症状属寒性者用温药，属痰热者，则用寒药，温凉并用。

     如大青龙汤治表寒里热，其中麻黄、桂枝治表寒，石膏则清里热。

     04

     燥者润之、清之、化之

     不管急慢性咳嗽，凡痰黄浓成块，或咽喉干痒，或痰粘成丝，咳嗽费力，或干呛无痰者，都用清凉性滋润药。

     如瓜蒌仁、元参、麦冬、天冬、北沙参、天竺黄、天花粉、知母、生地、牡蛎、白芍、木蝴蝶、甘草、竹沥等。

     05

     湿者燥之、温之、祛之

     凡咳嗽痰涎清稀而量特多，咯吐不完者，有下列几种情况：

     (1)因表邪而致痰壅肺实，以祛除为主，用三子养亲汤加味。如半夏、南星、苏子、陈皮、白芥子、桔梗、远志、莱菔子等。

     (2)慢性咳嗽责之在脾，脾虚则中气不足，津液化痰(表现气虚)，用健脾燥湿药，香砂六君汤加味。如党参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、砂仁、干姜、木香、钟乳石、甘草等。

     (3)慢性咳嗽由于肾阳虚，脾阳虚弱，津停化痰，兼见肢冷畏寒便溏(表现阳虚)，同上方加温阳药，如附子、肉桂、益智仁、潼蒺藜等。

     06

     逆者降之

     (1)肺气上逆，壅滞胸中，致胸闷气急(表现气窒)，根据不同类型酌加下药：旋覆花、枳壳或枳实、川朴、苏梗、瓜蒌皮。

     (2)肝火上冲，表现肝胆气逆上冲，咳引胸胁痛，兼有目赤，性躁，咽干，痰少(表现肝火)，用清火降逆药：桑叶、青黛、钩藤、丹皮、山栀、白芍、蛤粉、郁金、枳壳、黄芩、木蝴蝶、百部。

     (3)心阴耗损，致心火上亢，咳嗽痰少，兼见心烦、心悸、不寐、易醒、舌红口干，或见口疮，调养心血，清降心热(表现心虚)，用归脾汤加减：党参、当归、五味子、茯神、柏子仁、枣仁、龙眼肉、川连、连翘、山栀、百部。

     (4)肾阴不足，相火上炎，致肺阴受烁，肺叶热燥，咽干无痰或痰粘成丝，咳嗽连连，兼有腰酸膝痛，“咳在于肺而本在于肾”(表现阴虚肺燥)。

     用益阴滋水法，七味都气丸加减：生地、熟地、山萸肉、山药、五味子、丹皮、茯苓、款冬花、天冬、麦冬、百部、阿胶、玉竹、胡桃肉。

     07

     剧者止之

     凡急慢性咳嗽剧烈，或持续性，或阵发性、无痰或少量痰，可用止咳药：百部、天浆壳、南天竺、马勃、木蝴蝶、甘草，可酌加元参、麦冬、沙参、蒌仁。

     上方集自民间单方，不管新老，不论季节，任何咳嗽，皆可应用。

     急性亦可加入开金锁、千日红、知母、枇杷叶、西青果等。成方止咳散用桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮，治诸般咳嗽。

     上述七法是先生在60年代初总结自己在临床处理咳嗽几个环节的体会，曾先后多次在上海、北京等地举办的各类研究班上作专题讲座。

     从中可窥其一贯重视辨病与辨证相结合，治病求本，为病寻药的学术观点，也反映出先生70年代初创立“截断扭转”学术思想的原始雏型。

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《古今名医临证金鉴--咳喘肺胀卷(上)》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，2011年7月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。

    

    

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