大小陷胸汤，是怎么来的？该怎么用？
2023/4/3 7:00:00 肖相如频道

     导读：今天学习《伤寒论》大小陷胸汤的由来与用法。

     结胸一证，乃经方之著名病证。历代医家对此证解释颇多，但自圆者恒少。

     一

     《伤寒论》128条云：“按之痛，寸脉浮，关脉沉者，名曰结胸。”文中谓“按之痛”，但痛在何处？其意尚有不足。

     《伤寒论》137条云：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”。

     此条明确指出了结胸证疼痛部位在“心下至少腹”，因其主方为大陷胸汤，主证当是“大结胸”。

     138条又云：“小结胸病，正在心下，按之则痛”，此条明确提示“小结胸”病名，正与前述之大结胸相对应。

     综上所述，结胸证当分为：①大结胸，②小结胸。前者之痛在心下至少腹，硬满而痛不可近；后者之痛在心下，按之则痛。

     由此可见前者之痛，其范围大，其性质重；后者之痛，其范围小，其性质轻，故所以前者谓“大结胸”，后者谓“小结胸”。

     二

     大结胸之主方大陷胸汤，小结胸之主方小陷胸汤。

     何以谓陷胸汤？

     《伤寒论》134条云：“表未解也，医反下之，动数变迟，膈内巨痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”

     由此可知阳气内陷，结于胸膈，是结胸形成的主要病机，因此主方名曰陷胸汤。

     结胸证既是阳气内陷，则必属阳、属热，《伤寒论》131条云：“病发于阳而反下之，热入因作结胸”说明了这一点。

     既是阳热之证，治当以寒下为法，不论是大陷胸汤还是小陷胸汤之组成均以寒凉为主，正合其理。

     大陷胸汤之组成大黄、芒硝、甘遂；小陷胸汤之组成瓜蒌、黄连、半夏。

     前者性峻猛，釜底抽薪，适于结胸之大者；后者药性平和，宽胸降气，适于结胸之小者。

     三

     笔者尝以大陷胸汤治疗渗出性胸膜炎，以小陷胸汤治疗干性胸膜炎获效；

     又因大结胸有心下自少腹之满痛，因而用其方试治部分肠梗阻有效；又因小结胸有正在心下按之则痛，因而用其方试治萎缩性胃炎获效。

     在大陷胸汤中加入葶苈子、杏仁为丸，名曰大陷胸丸，治结胸之“项亦强，如柔痉状”(《伤寒论》131条)。

     方中加入行痰利水之葶苈子、镇咳去痰之杏仁，显然加强了对胸中水痰之作用，适应证当是渗出性胸膜炎类，以丸药服之，意在缓缓图治，当适症慢性渗出性胸膜炎也。心下至少腹之满痛，当不宜此丸。

     大结胸证，因其有“心下至少腹硬满而痛不可近”，又有“心下痛，按之石硬者”(《伤寒论》135条)等症状，由此推断此证除前述之肠梗阻之外，尚不能排除胃穿孔、急性腹膜炎之类；

     鉴于此，单用大陷胸之类，恐难胜任此病之治疗，因此《伤寒论》133条云：“结胸证悉具，烦躁者死。”132条云：“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。”

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《裴正学医学经验集》，裴正学编著，甘肃科学技术出版社出版，2008年2月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。

    

    

     猜你喜欢，点击可阅读原文：

     除了治疗“小结胸病”，小陷胸汤还有这么多用处呢!

     两碗水引起的「结胸」，法当如何治疗？

     《金匮要略》的方子疗效为什么不如《伤寒论》？该怎么学？

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 肖相如频道 返回首页 返回百拇医药