“脏结”、“大建中汤”与“慢性胰腺炎”
2023/4/4 7:00:00 肖相如频道

     导读：今天学习《伤寒杂病论》的“脏结”与“大建中汤”。

     《伤寒论》129条云：“何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白苔滑者难治。”

     130条云：“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔白者，不可攻也。”

     以上两条经文论述了脏结的证候和治法，说明脏结和结胸不同，结胸系阳气内陷于胸膈，脏结乃阴寒之气结于心下。

     故脏结无阳证，无往来寒热，不可用攻下法治疗，虽然饮食如故，但有时时下利，上述证候与慢性胰腺之慢性疼痛相仿，“时时下利”是胰原性腹泻。

     慢性胰腺炎之不发烧，无感染等特点正符合“属阴证”、“无寒热”之论述。

     慢性胰腺炎因吸收不良，常有低血糖现象，因此食欲非但不减，反有增加。

     《伤寒论》中未找到治疗脏结之方药，但是《金匮要略·腹满寒疝篇》中说：“心胸中大寒痛，呕而不能饮食。腹中寒，上冲皮起，出头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”

     此条经文突出了寒滞胸腹引致疼痛的特点，因呕而不能饮食，并非不欲食，与前述脏结证颇为相似，尤其“腹中寒”、“上下痛而不可触近”等与慢性胰腺炎之临床表现进一步类同。

     《伤寒论》167条云：“病胁下素有痞，连住脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”说明一部分脏结证疼痛剧烈，连脐引少腹，预后极差，有生命危险。

     这与慢性胰腺炎之急性发作十分类似。慢性胰腺炎因其确诊性检查尚属缺如，西医容易误诊，尤其是属轻型者更易误诊为慢性胃炎之类。

     笔者通过数十年临床经验，用中医“脏结”之理法方药治疗慢性胰腺炎取得了显著疗效。

     其主方选大建中汤，配以柴胡疏肝散则可，其意在疏散肝经之寒滞。痛甚加金铃子散，腹满便利加附片。

     30年来每遇斯证皆以斯方投之，无不应手取效。

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《裴正学医学经验集》，裴正学编著，甘肃科学技术出版社出版，2008年2月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。

    

    

     猜你喜欢，点击可阅读原文：

     柴胡桂枝汤与急性胰腺炎 | 经典发挥

     “补中益气汤”和“小建中汤”可以相互替代吗？

     为什么小建中汤和桂枝汤那么像？—— 论桂枝的主要功效

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 肖相如频道 返回首页 返回百拇医药