《伤寒论》“太阳病”之诠释
2023/4/8 7:00:00 肖相如频道
导读：今天学习纪立金先生对《伤寒论》太阳病变的理解。
1
太阳含义
人身的阳气，来源于肾间动气。
肾间动气即“肾气”。“肾阳”，也叫“生气”、“生阳”，它来自先天，具有生发活动的能力，没有它，脏腑、经络，气血便不能正常发育活动，就像植物损伤了根本，茎叶就要枯萎一样。因此《难经》比作树之有根，称之为“生气之原”。
先天肾气充沛，则脏腑功能正常，脾胃能腐熟水谷，化生营卫，营卫由心肺敷布，运行于内外，灌输于周身。
肾又合三焦膀胱，三焦膀胱外应毫毛腠理。三焦为决渎之官，膀胱为津液之腑，二者得肾阳之气化，则津液循三焦外出皮肤而为汗，下输膀胱而为尿。
由此可知，阳气的作用，不但表现于脏腑生理功能，也直接间接地表现于营卫的循行和津液的输布与排泄。
若撇开阳气在体内的部分，仅就肤表之阳而言，形层为最外，面积又最大。人身阳气，敷布体表，卫外为固，领域最广，是为太阳。
太阳即阳气较多之意，又称巨阳。
《素问·热论》日：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。”张景岳云：“巨，大也。太阳为六经之长，统摄阳分，故诸阳皆其所属”。均从不同角度阐释太阳为巨阳。
2
太阳生理
太阳气化生理之变，主要表现于肤表，肤表是营卫循行之地。太阳既然是肤表之阳，那么，太阳的作用必从分布于肤表的营卫表现出来。
营行脉中，卫行脉外，卫气在营气的支援下，起着温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合的作用。
旧注称“太阳主肤表而统营卫”，“统营卫”，就是把太阳的功能，概括为营卫行在体表的功能。
太阳主一身之表，统辖营卫，抵御外邪入侵，保护机体，适应外界气温的变化，为六经之藩篱，即《灵枢·营卫生会篇》所云：“太阳主外”。
吴昆曰：“太阳有敷畅阳气的作用，其气向外，主表而又主开”，故太阳之气行于体表，在六经之最外层，又具有卫外的功能，因而有“太阳主表，为六经之首，总统营卫，而为身之外藩”之说。
太阳经络脏腑之变，主要包括手太阳小肠与足太阳膀胱，而《伤寒论》中主要涉及足太阳膀胱。
足太阳经脉，起于目内眦，上额交巅，入络脑，还出别下项，挟脊抵腰，入循膂，络肾属膀胱，行身之背。
背属阳为表，是人体阳气最集中的一个部位，为诸阳之长。膀胱脉与肾脉相连，互为表里。
《灵枢·本脏篇》日：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。
三焦为决渎之官，膀胱为津液之腑，二者通过肾阳的气化，则津液循三焦外出皮肤而为汗，下输膀胱而为尿。
3
太阳病变
太阳病变之一，首先表现在营卫之变，人体的阳气来源于肾间之动气，以中焦为中继，外而敷布于体表，即太阳之阳，起着温煦体表，固护腠理的作用。
营卫化生于中焦，卫主卫护于外，营主营运于内，卫气的生理功能靠营气不断支援，即“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”
故营卫相互依存，相互协调，正如《素问·阴阳应象大论》曰：“阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也”。
《素问·评热病论》曰：“巨阳主气，故先受邪”，太阳主肤表，统营卫，当外邪侵袭人体时，先中于皮毛，太阳首当其冲，出现一系列表气不和、营卫失调的脉证，谓之太阳病。
其典型脉证为发热恶寒、头项强痛、脉浮。
卫气趋于体表以抗邪则发热、脉浮；卫气不能卫外则恶寒。脉浮、发热、恶寒，是太阳气化之为病。
外邪袭人，不但能影响太阳的气化，也能袭入太阳经络。太阳经络受邪，营阴滞涩，则见头项强痛，这是太阳经络之为病。
以上脉证，统称太阳表证。
太阳病变之二，太阳主表，因此太阳病之变的趋势由表入里，又是太阳病之变的又一特点。
太阳与少阴相表里，太阳主表，少阴主里，太阳卫外之功能，根源于肾阳，肾阳充足，则太阳的卫外功能亦强，反之，太阳失护，就会导致为少阴病。
少阴里虚，也会导致太阳失固，易感外邪而发病。另外，由于肺合皮毛，所以手太阴肺的病变与太阳病有密切关系，太阳病的病理往往与肺有关。
李时珍说：“风寒之邪皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也，肺主卫气，包罗一身，天之象也，是证虽属于太阳，而肺实受邪气。”
“盖皮毛外闭，则郁热内攻，而肺气膹郁，……是则麻黄汤虽太阳发汗之剂要，实为发散肺经火郁之药也。”
太阳病变之三，太阳之气资始于肾中之阳气，得脾胃水谷之气的补充，而能敷布于周身，则在于肺气的宣发作用。
因此，太阳主表的功能，是众多脏腑协同作用的结果，所以太阳受邪为病，也必然要影响到相关之脏腑。
同时，太阳病是外感病的初期阶段，常因患者体质的差异，以及治不及时或治不如法，即所谓失治、或误治，而使表邪不解且又兼见其他证候，或表证虽罢而出现所谓的坏病，也有新感引动宿疾或宿疾并发新感，这就是太阳病篇中兼、变、夹杂之证，这是太阳病论“变”的又一大特点。
此外，某些病证的早期，可能出现一些类似太阳病的证候，但其实质并非太阳病，称作太阳病类似证，与太阳病以资鉴别。
4
太阳辨治
太阳病的辨证特点，太阳病的性质为表证，而有风、寒、温之分。
由于病人体质强弱的差异、感邪性质及程度的不同，故太阳病又有太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病等不同证型。
太阳病以汗法为主，根据“其在皮者，汗而发之”的治疗原则，在汗法的具体运用中，要时刻体现调顺太阳生理之性，改变太阳病理之变的辨治原则。
太阳表证当治以汗法，由于是证有寒热之异，所以治有辛温、辛凉之别。
太阳中风证与太阳伤寒证当治以辛温，太阳中风证治以解肌祛风、调和营卫，方用桂枝汤。太阳伤寒证治以开腠发汗、宣肺定喘，方用麻黄汤。
对太阳温病的治疗，仲景虽未论及，但治以辛凉自在不言中。
太阳病兼证的治疗原则，是在主治方的基础上，随兼证加减，灵活变通，也体现顺太阳之性的特点。对于变证的治疗，应遵循辨证论治的法则，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
对于类似证则当辨其疑似，去伪存真，求其本而议其治。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《伤寒析变》，纪立金编著，中国中医药出版社出版，2006年5月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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