荨麻疹“寒热滞虚”四证的诊疗经验
2023/4/9 7:00:00 肖相如频道
导读：今天跟着赵炳南先生学习荨麻疹的四证与诊治经验方。
荨麻疹可分为四个类型。
01
风热
多见于急性荨麻疹
全身或暴露部位岀现风团样扁平皮疹，稍高于皮面，呈红色或粉红色，剧痒，兼见头痛、发热、心烦口渴、大便干、小便赤等症。舌质红，苔薄白或白腻，脉滑数。
治宜辛凉解表，疏风止痒。
处方1：荆芥穗6g，防风6g，金银花12g，牛蒡子9g，丹皮6g，浮萍6g，生地9g，薄荷4.5g，黄芩9g，蝉蜕3g，生甘草6g
处方2：桑叶9g，菊花9g，杏仁泥4.5g，连翘9g，金银花12g，薄荷4.5g，甘草9g，丹皮9g，防风9g
02
风寒
多见于慢性荨麻疹
全身泛发粉白色、粉红色风团样扁平丘疹，作痒，遇风、遇冷加剧，或兼有发热恶寒，无汗身痛，口不渴等症。苔白，脉浮紧。
法宜辛温透表，疏风止痒。
处方：麻黄3g，杏仁4.5g，干姜皮3g，防风6g，浮萍4.5g，白鲜皮15g，芥穗6g，蝉衣4.5g，陈皮9g，丹皮9g，生甘草6g
03
滞热受风
多见于急性荨麻疹
风团、风疹持续不已，反复发作，疹块或白或赤，奇痒不眠，并有中脘痞满，纳呆，胸闷，嗳腐吞酸，嘈杂恶心或腹痛等症，大便干燥秘结，小便赤。舌苔白厚或腻，脉沉涩。
法宜表里双解。
处方：防风9g，金银花15g，地肤子18g，芥穗9g，大黄4.5g，厚朴9g，茯苓9g，赤芍9g，甘草9g
04
血虚受风
多见于慢性荨麻疹
皮疹反复发作，多见午后或入夜加重，而午前或后半夜则轻，兼见头晕、头重、腰酸、体倦、失眠多梦等症。舌质淡或红润，净无苔，脉沉细而缓。
法宜益气养血，疏散风邪。
处方：生地30g，当归15g，赤芍18g，白芍18g，何首乌15g，黄芪15g，防风9g，芥穗9g，刺蒺藜15g，麻黄9g
以上四型中，风热型较风寒型为急，治疗原则以祛风邪为主，用药都是辛散宣达的，对于外邪未深入，正气未虚者效果较好，风寒型及虚型疗效较差。
对于慢性患者虽经治愈，近期已无新生皮疹，但为了减少复发，最好在治愈后再服药一阶段，或较长期服用丸药，才能达到减少复发的目的。
在治疗期间或在恢复以后，对饮食的禁忌也必须注意，应忌食鱼、虾、辣椒、酒等刺激性食物。
05
验案举隅
例一：
张某，男，40岁。1973年6月9日初诊。
周身起红色风团伴有发烧4天。
4天前，劳动后汗出较多，到室外乘凉受寒，下肢突然出现红色风团，臀部及腰部相继出现，昨天开始发冷、发烧，体温38℃左右，上肢及前胸、后背均起同样大片风团，4天来时起时落，但始终未能全部消退，头面部及上肢也感发胀、发红。
风团初起时色淡，并高出皮肤表面，继而肿胀稍消，留有红斑，痒感特别明显，影响食欲及睡眠，大便干。
1969年曾有类似发作，后来关节痛又引起化脓性关节炎，生病前未吃过其他药。
检查：体温38℃，内科检查未见明显异常。
全身散在红色风团，新发皮疹高出皮面，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发，有明显瘙痒抓痕，头面部及上肢明显肿胀。
舌苔薄白，脉弦滑稍数。诊为急性荨麻疹。证属内有蕴热，风寒束表，发为瘾疹，治宜散风清热通里。
处方：荆芥9g，防风9g，黄芩9g，栀子9g，白鲜皮30g，地肤子30g，苦参15g，剌蒺藜30g，车前子(包)30g，泽泻15g，大黄9g，全瓜蒌30g
6月11日，服上方2剂后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片风团，肿胀已消。
再接前方去川军，继服3剂。6月12日皮疹全部消退，夜间仍有散在新起小风团，其他均属正常，后又继服3剂以巩固疗效，随访未见复发。
例二：
李某，女，41岁。1971年2月10日初诊。
10余年来全身不断发生红疙瘩，痒甚。多发于躯干、四肢部位，时起时落，每早晚发疹较重，特别是冬季晚上入寝后更重，夏日亦不间断，曾经多方治疗不效。
检查：四肢有散在指盖大或铜元大不整形之大片扁平隆起，淡红色，舌质淡苔白，脉沉缓。诊为慢性荨麻疹。
证属先有蕴湿兼感风寒之邪化热，风寒湿热交杂，缠绵不去，发于皮肤，治宜调和阴阳气皿，兼以清热散寒，疏风祛湿。
处方：五加皮9g，桑白皮9g，地骨皮9g，丹皮9g，干姜皮9g，陈皮9g，扁豆皮9g，茯苓皮9g，白鲜皮9g，大腹皮9g，当归9g，浮萍9g
二诊(2月17日)：进服上方7剂，皮疹明显减少，只是早上外出后仍有少数皮疹，晚上也基本不发。
三诊(2月26日)：又继服4剂后，皮疹即完全不发。又服3剂，临床治愈。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《古今名医临证金鉴(外科卷)》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，2011年。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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