阳光明媚，你的皮肤怕了吗？
2023/4/10 7:00:00 肖相如频道
导读：今天学习五位中医大家治疗日光性皮炎的经验。
01
概 述
日光性皮炎是个模糊概念，它涵盖了一些由日光引起的皮肤疾患，如日晒伤、多形性日光疹、植物-日光性皮炎、光敏性皮炎等，由于中医学无相应的区分，故将其台在一起讨论。
日光性皮炎相当于中医学“日晒疮”范畴，其本病多由于禀赋不耐，湿热内蕴，外感热毒，壅滞肌肤而致。
02
名医经验
一、顾伯华诊治经验
上海顾伯华认为日光性皮炎与中医“大头瘟”病相类似，为热毒侵袭肌肤而发病。治疗以清热解毒为主。
方用普济消毒饮加减，药用板蓝根、野菊花、连翘、防风、僵蚕、银花叶等。
有内热炽盛、大便秘结者，加大黄；小便短赤者，加车前子、赤苓；或应用单味蒲公英二两煎汤内服。
二、赵炳南诊治经验
北京中医医院赵炳南老中医认为本病相当于中医所说的日晒疮。是由于机体内部脾虚水湿不化，蕴久化热，湿热内生，外受阳光毒热之邪，内外合邪而成湿毒，所以在治法上以清热解毒利湿为主。
方用金银花、公英、连翘清热解毒；苡仁、车前子、木通、生甘草健脾利湿清热；白鲜皮、浮萍清热散风透邪外出；
若见出血斑系因毒热迫血妄行，故加生地、丹皮、紫草根、赤芍等凉血活血之剂；若脾虚现象明显，则佐以白术，苡仁补脾而不燥。
赵老在治疗时着重地强调“急则治其标”的原则，认为开始就应当重用清热解毒利湿之剂，以治其标，而后则根据其兼证“缓则治其本”。
三、张志礼诊治经验
张志礼认为光敏性皮炎系由于禀赋不耐，皮毛腠理不密或脾失运化，湿热内蕴，外受阳光毒热之邪，内外合邪而成湿毒，郁于肌肤而成。故治以凉血解毒，清热除湿。
药用青蒿为君药，性味苦寒，归肝胆经，为清热解暑之主药，现代药理研究其有效成分青蒿素有抗光敏、抗疟作用；
藿香可芳香化湿，和中健脾；茵陈可清热利湿，止痒；槐花、鸡冠花、玫瑰花、野菊花四花凉血活血清血热，花性生散，引药达体表暴露部位；白茅根、生地黄、丹皮、地骨皮清热凉血。
四、李林诊治经验
李林教授认为日光性皮炎是由于禀赋不耐，血热偏盛或湿热内蕴，时值春夏季节，天气渐暖，皮毛腠理不密，复受日光照射，阳光之热邪与体内久蕴湿热搏结，阻于肌肤因而发病。治疗上分为二型。
血热壅肤证：
暴露部位的皮肤潮红，逐渐出现红斑或暗红斑，边界清晰，略高出皮肤，亦可见针头至绿豆大的红丘疹，集簇成片，对称分布；自觉瘙痒，时有口干渴饮，大便正常或偏干，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉数。治宜清热凉血。
方选皮炎汤。常用药物生地30g，丹皮10g，赤芍10g，银花10g，连翘10g，黄芩10g，茵陈12g，青蒿12g，知母10g，生石膏30g。
加减变化在以本方药基础上瘙痒者加刺蒺藜、白芷；口干渴饮者加麦冬、玉竹；大便干者加大青叶；小便黄者加木通。
湿热蕴阻证：
暴露部位的皮肤初起为红斑、丘疹，继则在潮红皮肤上岀现丘疱疹、水疱，集簇成片，甚则糜烂、渗岀，久则结痂、脱屑；自觉瘙痒，伴食欲不振，神疲肢倦。舌质略红，苔微黄，或膩，脉沉濡，或滑数。治宜清热利湿。
方选利湿清热方。药用生地30g，黄芩10g，龙胆草10g，赤苓10g，泽泻10g，车前子10g，木通6g，六一散10g(包)，茵陈12g，青蒿12g。
加减变化在以上方药基础上，若水疱密集或有糜烂，加马齿苋、苍术；若食欲不振，加藿香、绿豆衣；若皮疹基本消退，可选用除湿胃苓汤或蕾香正气散继续调治。
五、颜正华诊治经验
北京中医药大学颜正华教授认为日光性皮炎属中医“瘾疹”范畴。
夏季发作，暴露部位红疹遍布，患者常需长衣长裤，燥热瘙痒难忍，缠绵难愈。多由于风邪热毒入血，夹湿夹瘀所致。治疗上宜从散风、清解热毒、凉血化瘀、利湿四个方面入手，缺一不可。
这是因为血分的风邪不散，热毒不清，此病难已；而瘀血不化，湿浊不去，又直接影响血分风邪与热毒的清除。
颜老散风常用蝉衣、荆芥穗、剌蒺藜等，清热解毒常用银花、连翘、白茅根等，凉血化瘀常用生地、丹皮、紫草、赤芍等，利湿常用土茯苓、泽泻、白鲜皮、地肤子等。
若口干咽痛，加元参、桔梗、甘草等。
治疗时需注意，本病病情虽不复杂，但病程长，不能急于求成，应守方进剂，缓慢调治，直至痊愈，切忌频繁更换处方。
在紧抓主症治疗的同时，时刻注意照顾兼证的治疗，而治疗兼证的用药不能影响主证。
03
按 语
名老中医大多认为日光性皮炎是由于禀赋不耐，内蕴湿热，或素体血热，复受日光之毒，搏于肌肤而发。
治疗以清热解毒、凉血除湿为大法。
顾伯华强调热毒是发病的关键，故在治疗中以清热解毒为主，方用普济消毒饮加减，药用板蓝根、野菊花、连翘、防风、僵蚕、银花叶等。
赵炳南强调湿热内生为本病发病之本，在治法上以渭热解毒利湿为主，除应用金银花、公英、连翘等清热解毒药外，还注意应用苡仁、车前子、木通、生甘草等健脾利湿清热药，并提出如脾虚蕴湿现象明显，则佐以白术、苡仁补脾除湿。
张志礼治疗中善用青蒿、槐花、鸡冠花、玫瑰花、野菊花等轻清上扬之品，引药达体表暴露部位。
颜正华认为日光性皮炎是由于风邪热毒入血，夹湿夹瘀所致，治疗上宜从散风、清解热毒、凉血化瘀、利湿四个方面入手，缺一不可。并指出在治疗中切忌频繁更换处方，应守方进剂缓慢调治。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《专科专病名医临证经验丛书-皮肤病》，李元文、张丰川主编，人民卫生出版社出版，2001年1月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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