皮肤病“内外合治”诊疗经验
2023/4/12 7:00:00 肖相如频道

     导读：今天学习孙泽民先生治疗皮肤病的临床经验。

     01

     皮肤病内服药物的使用，必须审病求因，辨证用药。

     具有“风”的证候者，用祛风药以祛风散邪，并取“血行风自灭”之意，兼用养血活血药；

     具有“虫”的证候者，当以虫捜虫，处方中多用虫类祛风药，兼用利湿清热之品；

     具有“燥”的证候者，多选用滋阴养血润燥药，并兼用祛风药以标本同治；

     属湿者，区别湿之偏热偏寒；属瘀者，视病位或上或下，用药各有专司。

     02

     根据皮肤病的痒疹、疮癣的不同表现，选择针对性的药物，不拘于一方一药，方可取效。

     对于顽固性皮肤病和疑难病症，在不断寻找新药物的同时，每从理论上反复推敲前贤定论，对病因病理探求更正确更客观的解释，以改善和提高疗效。

     如红斑性天疱疮，认为本病存在气虚表不固的特点，故用大剂量黄芪补气固表；白癜风，前人多用活血祛风平肝之剂施治而少效，故提出本病应从肾入手，温肾活血，取得了较好疗效。

     皮肤病应内外结合，尤重视外治法。皮肤为人之大表，外治法是否得当对疗效有极大关系。

     因此，在外治的方法、剂型、炮制、处方、药物等方面，坚持博釆众方，寻觅有效的偏方、验方，在实践中使用并改进，创制了许多新方，仿古而不泥古。

     如改进油膏制剂方法，原法是将中药浸油数天，然后熬枯取渣，改为以沸油煎半小时为度，特别是紫草、甘草、当归等，先行浸湿，待其半干，然后放入煎沸之油中，使药效得以保存。

     03

     湿疹是孙师最擅长的病种之一。

     认为主要是内在的湿热和外在的风湿之邪搏结于肌肤而发，每因气候环境以及嗜食鱼、虾、蟹等腥发动风之物而诱发。

     以清热利湿为主，一般用苦参、白鲜皮、地肤子、木通、车前子等清热利湿止痒药。

     如见红肿、糜烂、渗液多者，尚可加入解毒燥湿之品；属久病脾胃虚损者，应从培补脾胃入手，使脾健则湿自化。

     常用基本方：银花15g，地肤子10g，蝉蜕10g，刺猬皮10g，白僵蚕10g，白鲜皮10g，苍耳子10g，木通10g，苦参12g，车前子15g

     湿热证之偏热者，加黄柏、龙胆草各10g，茯苓30g，槐花、蚕沙各12g；偏湿者，加萆薢、泽泻、薏苡仁各10g。

     血热证，于基本方内去苍耳子、地肤子，加丹皮10g、玄参12g，蒲公英、生地各30g；血虚证，于基本方内去银花、苍耳子、木通、车前子、苦参，加大小胡麻、首乌各15g，刺蒺藜10g、玉竹12g；

     痒甚者尚可加用乌梢蛇或白花蛇、全蝎、蜈蚣等虫类药；对顽固性湿疹，或年老体衰者，症情缓解后可用生地250g、胡桃肉120g、猪油500g、冰糖500g，混和煎熬去渣取膏，每服15ml，开水冲服。

     除内服外，尚应结合外治法，常用之方有：

     一、四清散

     生黄柏30g，炒苍术240g，白芷粉180g，槟榔粉120g

     制法：共研细末备用。

     功能：清热除湿，解毒止痒。

     主治：一切湿疹，脂水不多，瘙痒较甚者。

     用时将本散30g，加硫黄、雄黄各120g，银珠30g，枯矾60g，共研细末，研匀，撒扑或加油膏调敷患处。

     二、移风膏

     大枫子肉120g，防风60g，黄柏120g，玄参150g，生地150g，麻黄90g，当归90g，植物油2500g，黄凡士林500g，樟脑100g

     制法：将药物浸入油中，春秋二季浸半月，夏季浸7天，冬季浸1个月，再熬枯去渣，加凡士林熬数沸，趁热投入黄蜡(冬季用280g，夏季用1000g，春秋二季用500g)，后下樟脑，搅拌均匀，冷凝成膏。使用时涂敷患处。

     功用：清热除湿，祛风止痒，润泽肌肤。

     主治：一切湿疹，渗液不多，或久治不愈，皮肤粗糙肌厚，鳞屑脱落，并可治面游风。

     附：本膏100g，加四清散20g，黄芪6g，轻粉3g，亦可治疗各类头癣、牛皮癣。

     三、中草膏

     一见喜500g，黄柏120g，当归120g，生地120g，植物油2500g，樟脑100g，凡士林500g

     制法同移风膏。用时以本膏500g加入青蛤散90g，调匀外敷患处。

     功能：清热利湿，凉血解毒止痒。

     主治：一切湿疹，渗液较多，兼治天疱疮、婴儿皮炎。

     四、海珍松膏

     黄凡士林、植物油各2500g，松馏油100g，煅珍珠母粉、海螵蛸粉各15g，氧化锌、滑石粉各30g

     制法：先熬沸凡士林，再倾入植物油同熬，趁热投入黄蜡(春秋二季用500g，夏季用750g，冬季用120g)，离火后按油膏500g加入余药，搅匀冷凝成膏，适量涂敷患处。

     功用：清热利湿，解毒止痒。

     主治：一切湿疹，妇女外阴湿疹，男子阴囊湿疹，亦可治皮脂溢出性皮炎。

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《古今名医临证金鉴(外科卷)》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，2011年。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。

    

    

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