《伤寒论》“阳明病”之诠释
2023/4/13 7:00:00 肖相如频道
导读：今天学习纪立金先生对《伤寒论》阳明病变的理解。
1
阳明含义
《灵枢·九针论》称阳明曰：“阳明多血多气”；《素问·至真要大论篇》亦称阳明为：“两阳合明”，均从不同侧面阐明阳明为盛阳，即阳气极盛，阳气极盛最体现出阳气在人体中的温煦作用。
就人体的脏腑功能来说，唯有肠胃主腐熟水谷，化生营卫，热能最大，堪称盛阳。
2
阳明生理
阳明气化生理，阳明实指胃家(包括胃和大肠)而言。
胃为水谷之海，司纳主降，腐熟水谷。大肠主传导糟粕。
胃肠的消化水谷，吸收营养，排除糟粕，化生营卫，故阳明为五脏六腑之海，十二经脉之长。
阳明经络脏腑，阳明其应手阳明大肠与足阳明胃。
足阳明经脉起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆……其支者，从大迎前下走人迎，循喉咙入缺盆下膈，属胃，络脾，说明胃脉与脾脉相连。
手阳明经脉起手食指之端，循臂外侧上行至肩，入缺盆，络肺，下膈，属大肠，说明大肠之脉与肺脉相连，故构成胃与脾、大肠与肺的表里关系。
《灵枢·五味》曰：“五脏六腑皆秉气于胃”，亦因阳明与太阴相表里。
3
阳明病变
阳明病变之一，胃主燥、主降，主受纳腐熟水谷；脾主湿，主运化转输水谷精微；大肠主传导糟粕，须赖肺气的肃降与津液的敷布。
阳明之燥与太阴之湿，相济为用，共同完成对水谷的受纳、腐熟、转输精微物质，以供养全身而化生营卫气血，故有“胃为后天之本”之说。
若阳明燥气亢盛，湿气不足，则邪从燥化热，成为阳明病；反之，阳明燥气不足，湿气有余，则形成寒湿内盛的太阴病。
阳明病变之二，胃家不但腐熟水谷、化生营卫，而且具有排泄粪便的传导作用。
在健康情况下，消化、传导功能正常，便没有症状出现。但受邪后就不同了，燥热在里，必影响胃家的传导，使宿食粪便留滞，就形成了“胃家实”。
胃家病变是阳明之为病的主要表现特点，胃肠功能的失常，邪气从阳化热，形成里热里实的病变。
阳明病，可由外邪侵入阳明而发，亦可从太阳病、少阳病转属而来。
形成阳明病者，多素体阳气偏亢，邪入阳明，易于化热化燥，形成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻滞腑气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称之为“胃家实”。
阳明里热，为无形邪热炽盛，壅聚于胃肠，充斥于内外，致表里俱热，若胃肠中无宿食粪便留滞者，证可见：身热、汗自出、烦渴、脉洪大等气分病之变。
阳明里实，为有形燥结里实，是燥热之邪与胃肠中宿食粪便相结，阻滞腑气通降，证见：大便秘结，潮热谵语，腹满腹痛，舌苔黄燥，脉沉实有力等等，是典型的胃家实，为正阳阳明证。
若胃强脾弱，脾不为胃行其津液，肠中乏津，证见：大便硬，小便数，虽多日不大便无所苦者，为太阳阳明证。
若误治津伤，肠燥而暂时大便难者，为少阳阳明证。
阳明病变之三，阳明病的形成，邪热入于胃家，化热化燥而成胃家燥热结实，自发阳明病必先热化后燥化，转属的阳明病则或者但从热化，或者但从燥化，或者燥热齐化，其特点是化燥成实的必不大便或大便难；
入里化热的必由无汗变为周身濈然微汗，当在化热化燥的过程中，其速度的快慢取决于胃阳的盛衰，同时在化热化燥的过程中会出现许多复杂的变证，因此尚有阳明中风、阳明中寒及兼变证等病变。
既成阳明燥热结实后，由于正盛邪实，里热实证，一方面，治疗及时，或清或下，可立转危局，愈于阳明；另一方面，阳明主里，外邪由外之内而盛于内，化热化燥之后，即不再传变，所以论中说“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”。
但若失治误治，津液内竭，则死于竭阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会导致下利滑泻之变，转属为太阴病之变。
4
阳明辨治
阳明病辨治，主以清、下两法。热证宜辛寒清热，方用白虎汤；气津两伤者加人参，即白虎加人参汤。
阳明病实证，治宜泻热通腑，三承气汤为代表方剂。脾约证则当润肠通便，方用麻子仁丸。仅暂时性肠道津亏大便难者，当用导法。
阳明中风、阳明中寒及兼、变、类证，治当随证施治。
总之，阳明里热实证的治疗以清下实热，保存津液为主，不可妄用发汗及利小便等法。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《伤寒析变》，纪立金编著，中国中医药出版社出版，2006年5月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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