二冬临床用方选介
2023/4/22 7:10:37 肖相如频道
导读：临床上以二冬为主要组成药物的方剂相当多，本文分别介绍天门冬方、麦门冬方及二冬合用方。
天门冬和麦门冬都是临床常用药。天门冬甘寒无毒,入肺肾二经，其主要功能为滋肾阴、润肺燥，凡属肺肾虚热、精髓不足、肺瘘、肺痈、喘嗽、肺痨、阴虚痰热，消渴等病证均可服用。麦门冬甘、微寒，入心、肺、胃经，功能养阴清热，润肺清肺，清痰宁嗽，复脉生津，兼能清心除烦，主治肺热或温病津伤、阴虚口渴、虚劳咳嗽、痰液黏稠、咽喉不利、血证、盗汗、消渴等病证。临床上以天冬或麦冬为主，或以二冬为重要组成药物的方剂相当多，今分别选择介绍天门冬方、麦门冬方及二冬合用方于下。
天门冬方
一
【单味天门冬方】
(一)天门冬煎(《太平圣惠方》)主治：大风(麻风病)。天门冬(去心)五斤，纳瓷器中，密盖，以蜡封其口,埋燥土中一年，启封后捣罗为末，入蜜调如饧，每服一大匙,，日二服。《太平圣惠方》另有同名方，方以生天冬十斤，去心锉碎，以酒三斗，和绞取汁，纳铜器中，兑入白蜜，煮如饴状，每次以温酒调服一匙，一日三次。有“益气力，延年不饥”之效。亦可于此方中加入地黄增强效验。(二)天门冬膏(《医学正传》)主治：血虚肺燥，皮肤折裂，肺痿、咳脓血。天门冬(取新掘者)不拘量，净洗，去心、皮，细捣，绞取汁，澄清以布滤去粗滓，置沙锅内，以文火熬炼成膏。每服1~2匙，空心温酒调服。此外，唐·孟诜《食疗本草》曾以天门冬(去皮、心)煮食，或曝干为末，炼蜜为丸治疗肺痨风热，或用以止渴去热。北宋《太平圣惠方》以天门冬研末，酒调频服，作为“强筋髓,驻容颜”之方药,然均未立方名。
二
【天门冬复方(五味以下者)】
(一)治小肠偏坠方(《活人心镜》)天门冬三钱，乌梅五钱。水煎服。(二)三才丸(《儒门事亲》)主治：阴血不足，下元虚弱；并治虚劳咳嗽。天门冬(去心)、生地各二两,人参一两。将天冬、生地以酒洒之，九蒸九晒，待干，与人参共研末，蒸枣肉捣和丸，丸为梧桐子大，每服30~50丸，食前温酒下，日三服。(三)三才汤(《温病条辨》)主治：暑邪久热，寝食不甘，神识不清，阴液元气两伤。人参三钱，天冬二钱,干地黄五钱。清水五杯，煎至二杯，二次温(四)黄精丸(《圣济总录》)功效：延年补益，疗万病。黄精十斤(去心,蒸令烂熟)，白蜜三斤，天门冬三斤(去心，蒸令烂熟)。上三味，拌和令匀，置于石臼内捣极烂，再分为四剂，又捣令过烂，丸如梧桐子大，每服30丸，温酒服下，不拘时，一日三服。
麦门冬方
麦门冬的单味方较少见，《兰室金鉴》记载以麦门冬煎汤漱口治齿缝出血。《太平圣惠方》有“麦门冬煎”方，此方“治结气，腹中伤饱，胃络脉绝，赢瘦短气，身重目黄，心下支满，虚劳客热，口干燥渴，心烦呕吐；愈痿蹙，强阴益精，消谷调中，保神定气，安五脏，令人肥健，美颜色，有子......”方用新麦冬五斤(去心)，捣，令熟；绞取汁，入白蜜半斤，于银锅中以重汤煮，不住手搅，候如饴，盛瓷器中务用。每服以温酒调半匙，一日2~3次。作为复方，早在张仲景《金匮要略》就有麦门冬汤，主治火逆上气，咽喉不利，方用麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。清·王子接《十三科古方选注》称此方“从胃生津救燥，治虚火上气之方”。后世有关麦门冬和复方颇多，以下我们介绍2~5味的麦门冬复方，供临床参考。(一)止消渴方(崔元亮《海上方》)麦冬一两，黄连三钱。水煎服。麦冬配黄连，《普济方》用治“咽喉生疮,脾肺虚热上攻”,另以麦冬煎汤送服。又《本事方》以麦冬(去心)一两，黄连五钱，共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每以温开水送服20~30丸，一日2~3次，方名“门麦丸”。(二)生地麦冬饮(《医宗金鉴》)主治：鼻衄，耳衄。生地、麦冬各五钱，清水二盅，煎至八分，食后服。功能凉血清肺。此方原见于《素问病机气宜保命集》，用治鼻衄不止；《良朋汇集》等方书，亦收载此方，但均未列方名。(三)生脉散(《内外伤辨惑论》)主治：①暑热伤气，津液耗损，汗多体倦，气短口渴，脉虚；②久咳肺虚，咳嗽痰少，自汗，口干舌燥，脉虚；③心气不足，变生诸证。又《证治准绳》以生脉散加黄芪、炙甘草(其中重用参、芪二味)采用水煎频服的方法，治疗肾水枯涸，口干舌燥的病证。(四)麦门冬汤(《医林集要》)主治：肺消(即上消)。麦门冬(去心)、黄连、干冬瓜各二钱，水二盅，煎八分，温服。如无干冬瓜，用三斤重鲜冬瓜一枚，去皮、瓤，分切成十二片，每次一片入药煎，一日三次。又：麦门冬汤的同名方，除前述《金匮要略》、《医林集要》方外，尚有：①麦冬配地骨皮：主治骨蒸肺痿。②冬麦配乌梅，主治消渴，喉干不可忍，饮水不止，腹满急胀。③麦冬配桔梗、甘草，主治肺痈涕唾涎沫，吐脓如粥(以上三方俱见《圣济总录》)。(五)麦门冬煎(《证治准绳》)主治：小儿咳嗽壮热，胸隔壅滞。麦门冬(去心)一两，生姜五钱(取汁)，杏仁(去皮尖、双仁)、酥蜜各二两。先以水一盏，煎麦冬及杏仁至四分，入沙盆内绞取汁，再入银器中，次纳生姜汁，以慢火熬成膏，收于瓷器中，每服半茶匙，清粥饮调下，日二、夜一次，量儿大小，以意加减。(六)增液汤(《温病条辨》)主治：阳明温病，无上焦症，数日大便不通，体虚不堪用承气汤者。元参一两，麦冬八钱，生地八钱。水八杯，煮取三杯，口于则与饮食令尽；不大便，再服。(7)麦门冬散(《千金要方》)主治：妇人寒热阻逆，乳汁不通。麦门冬、通草、石钟乳、石膏各等份，共为末，食后以酒服一钱，一日三次；有热去石钟乳，加漏芦。(八)麦门冬饮子(《太平圣惠方》)主治：吐血、衄血不止。生麦冬汁、生刺蓟汁、生地黄汁各五合，相和于锅中略暖过，每服一小盏，调伏龙肝末一钱，顿服。(九)玉竹麦门冬汤(《温病条辩》)主治：燥伤胃阴。玉竹、麦冬各三钱，沙参二钱，生甘草一钱，水五杯，煮取二杯，分两次服。(十)麦冬汤(《温热经纬》)主治：房劳复、气欲脱者。麦门冬一两，炙草三钱，鲜竹叶十五片，北枣肉二枚。共为细末，混匀，每服五钱，粳米汤一盏半，煎至一盏，温服；不能服者，绵渍点口中。如加人参，效益佳。(十一)地仙散(《妇人良方》)主治：骨蒸肌热，一切热劳烦躁地骨皮二两，防风(去芦)、麦冬各一两、炙甘草半两。上药锉成散剂，每服三钱，生姜四片，煎服。(十二)霍香散(《小儿药证直诀》)主治：小儿脾胃虚热，面赤，呕吐涎嗽。麦冬(去心、培)半夏曲、炙草各半两，藿香叶一两。共研粗末，每以三钱，水前服。按：《小儿药证直诀》“聚珍本”中本方另有石膏半两，为是。(十三)麦门冬散(《类证普济本事方》)主治：小儿呕吐，脉散有热。麦冬、半夏、人参、获苓各二钱，甘草一钱。共研为末，每服二钱，清水一盏，加生姜三片，煎至五分，去滓温服，每日2~3 次。(十四)五味子汤(《证治准绳》)主治：产后喘促，脉伏而厥。五味子三钱(杵炒)，人参(去芦)、麦冬(去心)、杏仁(去皮尖)、橘红各二钱，水煎服。
二冬合用方(无味以下者)
(一)二冬膏(《张氏医通》)主治：肺胃燥热，痰湿咳嗽。天冬(去心)、麦冬(去心)各一斤。水煎取汁，入白蜜收膏，每服2~3匙，空心温开水送服。此方清心润肺，降火消痰。张璐谓：“麦冬禀水精而上通于阳明，天冬禀水精而上通于太阳。夫冬主闭藏，门主开转，咸名门冬者，皆能开转闭藏而上达。合二冬制熬成膏，消痰润肺，生脉清心。久服则肾固气平，体健身轻，不老不饥，为益匪浅。”由此可知，此方亦可作为颐养良方。(二)天门冬丸(《素问病机气宜保命集》)主治：妇人喘嗽，手足烦热，骨蒸寝汗，口干引饮，面目浮肿。天门冬十两(去心),麦门冬八两(去心)，生地黄三斤(取汁熬膏)。将二冬研为细末，地黄膏和丸如梧桐子大，每服50丸，一日二次，温开水送服。(三)治口疮方(《外科精义》)天冬(去心)、麦冬(去心)、元参等分为末，炼蜜丸如弹子大，每含化一丸，一日二次，温开水下。(四)人参固本丸(《摄生秘剖》)主治：肾虚肺热、喘嗽发渴等证。人参(去芦)二两，天冬、麦冬(二冬俱去心，捶薄，曝于或焙干)、熟地(忌铁，杵为膏)各四两。上药共为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服三钱，空心白滚汤下。(五)治老人肠燥便结方(《《方氏家珍》)天冬八两，麦冬、当归、麻仁、生地各四两。熬膏、炼蜜收，早晚白汤调服8~10茶匙。综上所述，可知二冬在临床应用方面有较广泛的适应证。由于二药无毒，均有滋补的药效，也容易为医者所滥用。明未李中梓《本草征要》说“天门冬性寒而滑，若脾虚而泄泻、恶食者，大非所宜。”并指出麦门冬“寒性稍减，虚寒泄泻仍宜忌之。”此外，二冬多被医者用治咳嗽、燥渴诸证，但如肺无虚火而有寒痰或痰饮者，禁用天冬；肺胃有邪热内炽者，禁用麦冬。胃家素寒者，亦宜慎用二冬。(《广西中医药》1981.2)
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《裴正学医学经验集》，裴正学编著，甘肃科学技术出版社出版，2008年2月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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