当归芍药散不仅能治妇科杂病，还能治疗男性疾病
2024/3/31 肖相如频道
导读：今天一起学习当归芍药散的应用。
陈瑞春经验
本方主要是治妇女附件炎、宫颈炎、盆腔炎等所引起之腹痛，常用的加减法是：白带多而稠者以本方加芡实、怀山药、萆薢；白带多而清稀者加车前子、薏苡仁；白带中夹黄色而秽臭者，加十大功劳、黄柏；白带中夹有血性分泌物，重加益母草。若系宫颈糜烂者加紫花地丁、蒲公英、金银花，如III度糜烂，在前加法中再加土茯苓。若为输卵管积水者，可在上方中加木通、车前子。若兼见子宫下垂，可加升麻、黄芪。若少腹两侧痛，有索状物者，加延胡索、制香附。若少腹痛带下清冷，加小茴香、艾叶、吴茱萸。若腹痛引腰加川续断、台乌药、胡芦巴、鹿角霜等。王某，女，42岁。素体虚弱。近半年来，经常腹痛引腰，白带特多而清稀，且小腹冷痛，阴户有下坠感。妇科检查：宫颈轻糜，附件(一)。脉象细弦，舌润苔薄白，拟法补脾升气、疏肝养血，疏方当归芍药散方加味。当归9g，白芍12g，茯苓15g，白术12g，泽泻9g，川芎6g，生黄芪15g，芡实24g，怀山药18g，小茴香6g。嘱服10剂。药后诸症悉减，白带显著减少，下坠感已失，嘱继进前方10剂后，改用归脾丸巩固疗效。半年后随访，健康如常，前症未复发。[陈瑞春.运用当归芍药散的初步体会.陕西新医药，1979(7)：26]
徐志华经验
通过多年来的临床实践研究，发现当归芍药散能治疗多种疾病。不仅能治女性的经、带、胎、产、妇科杂病，同时能治疗男性疾病。根据“异病同治”的原则，随证加减变化，能通治内、外、五官等科的病证。初步统计自己的临证处方，约有25%是用当归芍药散加减组成的。现就当归芍药散治疗妊娠病举例简介之。①妊娠恶阻：用当归芍药散加黄芩、竹茹、枇杷叶，以调和肝脾，降逆止呕。②胎动不安：用当归芍药散加黄芩、苎麻根、杜仲、桑寄生，以调补三阴，养血安胎。③胎萎不长：用当归芍药散加黄芪、枸杞子、太子参，以补益气血，安胎助长。④妊娠心烦：用当归芍药散加麦冬、知母、鲜竹沥，以调和肝脾、清热除烦。⑤妊娠小便淋痛：用当归芍药散加黄芩、石韦、土茯苓，以安胎清热，解毒利湿。⑥胎水肿满：用当归芍药散加黄芪、防己、猪苓、大腹皮，以调和肝脾，益气行水。治疗6种常见妊娠病，效果良好。现举“胎水肿满”为例：患者吴姓妇女，33岁，第一胎妊娠时因“羊水过多”而引产，并发现胎儿畸形。本次妊娠后期，又出现腹部异常增大，每周体重增加超过500g。胸胁满闷，腹胀尿少，喘逆不能平卧。遍身浮肿，下肢及外阴部水肿显著。血压升高，尿常规检查：蛋白(+)，白细胞少许。证属肝郁脾虚，运化失职，水湿停聚胞宫，泛溢肌肤。治法：调和肝脾，行水利湿。处方：当归芍药散加猪苓、大腹皮、黄芪、防己。5剂。低盐饮食。复诊时，患者尿量增多，喘逆胀满减轻。原方加车前子继服。上述方药加减化裁，共服25剂。患者水肿消退，眠食渐趋正常。停药后随访至分娩，母子健康。按胎水肿满(羊水过多)，又名“胎中蓄水”。中医文献里多用全生白术散、真武汤等健脾利水、温阳化气剂治疗。本病例第一胎时羊水过多，曾服真武汤、白术散20多剂无效。本次妊娠改用当归芍药散合防己黄芪汤化裁，收效显著。给予我们很大的启示，为治疗胎水肿满，开辟了新的途径。点滴体会：①归芍散由当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻组成。方中当归、白芍、川芎疏肝行气，和血止痛；茯苓、白术、泽泻健脾利湿，益气安神。全方具有调肝健脾、安胎和产作用。对于肝气郁结引起的气血凝滞，或由肝气不疏导致脾气虚弱，以致脾不健运，形成水湿运行不畅等病证，都是当归芍药散的适应证。因此，运用当归芍药散随证加减化裁，能通治胎前诸证。②根据“异病同治”的原则，用当归芍药散加味治妊娠病，效果良好，没有不良反应。从临床实践中体会到，本方能安胎和产，改善机体排异功能。对于妊娠中母体与胎儿间的排斥与反排斥的反应(如孕吐、流产、妊娠中毒等)，有帮助机体维护胎儿生长发育和足月分娩的功能。这对于围生期医学和优生学、优育学似有裨益。(《长江医话》)
陈燮梅经验
当归芍药散是治疗妇科腹痛的常用方剂之一。全方体现了养血调肝、健脾利湿的治则，故也常用于主治血虚湿阻、肝脾不和等病证。本方原为散剂，现都改用汤剂。在使用该方时，要掌握它的临床指征，主要有：在望诊上，面色苍白或萎黄发青无华，皮肤似干燥而皮下带有水气，神疲体倦，舌体大而边有齿痕，舌苔白滑或白腻。在闻诊上，语音多细微低弱。在问诊上，有食欲不振，纳食减少，大便溏软，小便不利，心下急满，腹部拘急不舒，或绵绵作痛，月经色淡质清，四肢乏力而胀，性情多急躁等。在切诊上，脉象多弦细而滑。妊娠腹痛李某，女，24岁。妊娠已有3个多月，小腹疼痛，绵绵而作，按之痛减，面色青黄，头晕目眩，性情急躁，纳食减少，偶有呕逆，下肢浮肿，舌淡边红，苔薄而滑，脉象弦细滑数。据此脉证，属肝血虚少、脾湿不运之候。拟养血柔肝、运脾化湿之法。选用当归芍药散加味，仅服3剂而奏效。处方：当归9g，白芍20g，川芎6g，茯苓12g，白术10g，泽泻12g，壳砂6g，陈皮9g，黄芩9g，桑寄生9g，甘草6g，伏龙肝(布包)9g。月经不调宋某，女，38岁。既往月经周期准时，行经4日即净。此次因劳累，经来5日不止，量多色淡质清杂有血块，少腹微痛，气短乏力，四肢倦怠，舌质淡红、边有齿痕，苔薄而润，脉象细弦。此系肝血亏虚、脾气不足，寒滞血瘀之候。拟养肝血、补脾气，佐以温经化瘀为法。选以当归芍药散加味。服3剂而痊愈。处方：当归9g，白芍15g，川芎6g，茯苓12g，白术9g，泽泻12g，艾叶9g，黄芩15g，甘草6g，五灵脂6g。头痛张某，女，30岁。主诉头痛。既往血压不高，近半个月来，经常睡眠不安，头痛且胀，既晕又眩。甚时，因血压升高而突然昏倒，心烦易怒，四肢乏力，纳食不馨，小便黄，腰膝酸软。舌淡尖红、苔白滑，脉象弦细而滑，血压180/110mmHg，西医诊断为早期高血压。据此脉证，乃属血虚肝热、脾虚蕴湿之候。拟以养血清肝、运脾利湿之法，方用当归芍药散加味。此方共服9剂，血压递减，稳定在150/90～130/80mmHg，诸症消退而愈。处方：当归9g，白芍15g，川芎6g，茯苓15g，白术9g，泽泻15g，桑寄生9g，女贞子9g，竹叶9g，夏枯草9g，煅龙牡各30g。胁痛张某，男，45岁。主诉右胁疼痛。患迁延性肝炎已有2年，近来肝功能异常，GPT 240U，TTT7U，肝大肋下1cm，面色苍白少华，失眠少寐，四肢倦怠，肝区隐痛，午后腹胀，食少纳呆，大便溏干不定，舌苔白腻，舌质淡而边有齿痕，脉象弦细而滑。据此脉证，乃属血虚湿滞，肝脾不和之候，立以养血化湿、调和肝脾为法，方用当归芍药散加味，服此方24剂后，肝功恢复，GPT120U，TTT5U，诸证亦随之消失。处方：当归9g，白芍15g，川芎6g，茯苓15g，白术9g，党参9g，洋泻12g，厚朴9g，草果6g，鸡内金9g，甘草6g，首乌藤15g。[陈燮梅.也谈当归芍药散的临床应用，赤脚医生杂志，1979，(4)：9]
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社，2010.4。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。封面图来源：摄图网。
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