补阳还五汤，一张治半身不遂的名方
2024/3/31 肖相如频道
导读：今天学习中医名家们应用补阳还五汤的经验。
吴崇奇经验
清代名医王清任认为，半身不遂的本源是元气亏损。根据气血相互为用之理，气滞可产生血瘀，而气虚亦可产生血瘀。
故本方是补气与活血化瘀二法相结合的代表方剂，王氏从而开创了补气活血治疗中风的先河。
余在多年临床实践中验证，只要属于气虚血瘀所致中风者，运用本方皆能获得良效。
本方多用于中风恢复期(即中风后6个月之内所有的症状)、中风后遗症(6个月以后所遗留的症状)、中风轻证(即属于中经络者)等。
余曾治一妇女，年逾五旬，素有高血压、动脉硬化病史，发病前半月常觉头晕，右手食指、中指麻木。
于某日吃早饭之时，突然手不自主地将碗筷掉地，随之口歪流涎，言语不利，逐渐感觉右侧半身活动不利，但意识清楚，当即住院治疗。
经治2个月之久，病情好转。但肢体活动仍感困难，生活不能自理。延余诊治，患者呈消瘦病容，气短乏力，舌质暗红，舌下络脉色清而淡，脉见细涩。余用补阳还五汤加味。
处方：黄芪100g，当归10g，赤芍10g，地龙7g，川芎5g，桃仁5g，红花5g，鸡血藤30g，蜈蚣2条，全蝎10g，桂枝10g。
患者先后服药30多剂，效果较为明显，可用手持筷进食，并可扶杖步行。继照原方加养血扶正之品，再服20多剂而愈。
余在临床中亦发现滥用本方现象，由于治疗不当致使患者病情加重。
因此，使用本方要注意：
其一，用本方治疗的半身不遂，以恢复期的为主，属于后遗症及轻病者，效果较差；
其二，久服缓治，疗效方显，不要急于求成，否则，欲速则不达；
其三，要注意黄芪的用量，一般从30～60g开始，效果不显时逐渐加大其用量，而活血祛瘀药用量不宜过重；
其四，阴虚血热之人，忌用本方。
(《北方医话》)
王乃一经验
补阳还五汤与滋补肝肾
补阳还五汤是治疗半身不遂之名方。方中重用黄芪，意在补气，气为血帅，气足则血行矣。然本病起因甚多，不独气虚。故一概用原方亦有不效者。
余临床多年，治疗该病甚多，以原方加用淫羊藿、枸杞子、山茱萸、杜仲效果较佳。因其病源在肾，波及于肝，故除补气活血外，应伍用补肝肾之品。
曾治一孕妇偏瘫患者。其因暴怒致头痛，四肢麻木，舌本强直，当即卧榻休息。次日起床时出现右侧半身不遂，语言不利，送某医院救治，诊为血栓形成。住院两周病情无改变，故求治于余。见其右肢偏废，言语謇涩，脉沉弱无力，舌淡苔薄白。
时值妊娠3个月，为求慎重以补阳还五汤减桃仁、红花、地龙，加鸡血藤、丝瓜络、淫羊藿、枸杞子、杜仲、山茱萸。患者服3剂后，症状好转；服6剂后已能执杖而行。患者共服30余剂，诸恙悉除。
半年后其夫来院云：“生一男孩，母子俱健康。”
又治一男患，唐山市某机关干部。素有高血压病史，因连日操劳过度，于起床时突然昏倒，醒后右侧偏瘫，经某医院治疗后有所好转。
患者来诊时手能动而不能举，足能动而不能步，面色无华，善太息，脉沉弦。遂投补阳还五汤原方加淫羊藿、枸杞子、杜仲、山茱萸治之。患者服5剂好转，连续服25剂痊愈。
试观以上所加用之药，皆有补肝肾、益精气、强筋骨之功。其中淫羊藿一味，功效益彰。
《政和经史证类本草》引《日华子》云：“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力。”“四肢不任，中年健忘。”引《圣惠方》云：“治偏风，手足不遂，皮肤不仁”等。
此药与补肝肾之枸杞子、杜仲、山茱萸为伍，加入补气活血之补阳还五汤中，确有相得益彰之效。
(《北方医话》)
覃应达经验
补阳还五汤以治半身不遂和痿证著称。将补气和活血化瘀结合运用是王清任对临床治疗法则的重要发展。
方中重用黄芪补气，使气足血行，经络通畅；配合当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，地龙通经络，共同起到补气活血、逐瘀通络的作用。
从原方用量分析，黄芪用量特别大，而桃仁、红花、赤芍等用量甚轻，可见王清任用本方是以补气为主，活血化瘀为辅。
认为半身不遂所出现的口眼喎斜、口角流涎、大便干燥、小便频数等症都是由于气虚所致。并根据瘀血的不同部位创立通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等。
而在这些方剂中都有桃仁、红花、赤芍等活血化瘀之药。乃知王清任在辨证论治过程中十分细致地推敲“异中有同，同中有异”的客观规律。
笔者据此推而广之，在临床实践中体会到补阳还五汤不仅有补气活血化瘀作用，还有止痛、止血、疏通经络、祛瘀生新等功效，而这些作用的产生均以补气活血化瘀为前提。笔者用于各种瘀血病证，疗效甚好。
如石姓妇女，51岁。患高血压病3年，近1周来发现左侧半身不适，口角歪向右侧。面色苍白，气息低微，咳痰稀白，脉来细缓，舌淡苔白，血压170/100mmHg。
拟为肝阳亢盛，耗伤气阴，导致气虚血瘀，脾失运化，痰浊阻滞，经脉不畅，风中经络而致半身不遂。即予潜镇肝阳、补气健脾、活血化瘀通络为法。
处方为：石决明30g，钩藤15g，牛膝12g，茯苓12g，白术9g，陈皮6g，法半夏9g，赤芍9g，桃仁9g，当归尾6g，红花6g，地龙9g，黄芪15g。
水煎服，每日1剂。服5剂后，患者能扶持站立，咳痰减少，血压降至146/90mmHg，舌淡苔白，脉仍细弱。守上方再加川芎6g，又服3剂后，左上肢略能上举，左下肢能移动数步。
效不更方，再进20剂后患侧上下肢功能均恢复，步履稳健，生活完全自理。但易疲倦，舌淡苦白，脉仍细弱。
据王清任所云：“若服此方愈后，药不可断。”乃取八珍汤与补阳还五汤合方，气血双补，活血化瘀以巩固疗效。此例共经50余天治疗而康复，迄今健在。
(《南方医话》)
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社，2010.4。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。封面图来源：摄图网。
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