“气虚两虚”型肾炎蛋白尿的临床治疗经验
2024/3/31 肖相如频道
导读：陈献林是肖相如老师的五期弟子。文中两则病例非常有参考意义，欢迎探讨。
| 作者：陈献林(肖相如师门五期弟子)
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师父好!各位师兄师姐晚上好!
今天晚上我与大家分享的题目是参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型肾炎蛋白尿的临床经验浅谈。
01
慢性肾炎蛋白尿产生的根本原因不外本虚标实，本虚主要是脾肾功能失调为主。
脾虚为主者为脾气虚失于统摄精气不固而下陷，肾虚为主者则为肾气亏虚，固摄无力，精微物质随尿渗出体外，久则肾精亏虚。
慢性肾炎常常以肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚等本虚为主。而标实大多为外感、湿热、湿浊、瘀血等。
虽然分型甚多，但近年来发现气阴两虚型有明显增多的趋势，今天我就气阴两虚型与大家分享一下。
气阴两虚型以脾气虚与肾阴虚为主，临床表现为：蛋白尿伴乏力、口干、少气懒言、盗汗、腰膝酸软、小便短黄、大便或稀或干、畏寒而手足心热。其中畏寒而手足热是慢性肾炎气阴两虚型之特异性表现。
临床上慢性肾炎蛋白尿只要具备上述症状直接使用参芪地黄汤加减不须辩证。方药如下：
太子参(党参、西洋参)10g、黄芪15-30g、生地10g、山萸肉10g、山药10g、泽泻10g、茯苓10g、丹皮10g、石韦15g、白茅根30g、丹参15g、金樱子30g、芡实30g、桑螵蛸10g。
加减：
①外感视病情随证加减。
②湿热重加白花蛇舌草30。
③瘀血者加红花、赤芍等。
④伴下肢水肿者加当归芍药散、冬瓜皮、车前子、怀牛膝。
⑤低蛋白血症加鲤鱼湯。
⑥蛋白尿顽皮难消者加水蛭、僵蚕、蝉衣、地龙。
⑦兔疫力低下易感冒者加玉屏风散。
⑧激素耐药且热毒盛者先用犀角地黄湯加五味消毒饮，待病情减轻后再用参芪地黄湯加减。
⑨对难治性肾病大都在服中药的同时配合针灸治疗，可使临床表现为气阴两虚证短期内改善，泡沫尿也能明显改善，实践证明中药配合针灸疗效大增。
02
病例一：刘某、男42岁。
患膜性肾病三年，经服激素及免疫抑制剂等尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量5700mg。
经病友介绍到我处就诊，刻诊：满月脸、尿泡沫多且经久不消、乏力神疲、气短、大便干、恶寒而手足心热、腰酸膝软、尿短少且黄、舌淡红少苔脉细弱。
辨为气阴两虚证处方如下：
太子参10g、黄芪15g、生地10g、山萸肉10g、山药10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、石韦30g、白茅根30g、丹参15g、金樱子30g、芡实30g、桑螵蛸10g、僵蚕10g、地龙10g。10付。配后针炙疗法，每天或隔日一次。
服完上方后乏力改善、尿泡沫炸的快了。效不更方又20付。患者服完30剂后查24小时尿蛋白定量降主2500mg。
以主方不变视病情加减继服三个月查24小时尿蛋白定量己降至420㎎。患者非常满意!嘱二至三天一剂巩固治疗!
03
病例二：张某，女，36岁。
2022年7月27日发现颜面及双下肢水肿，查24小时尿蛋白定量为10500mg，血浆白蛋白19g/L，肾穿刺结果为II期膜性肾病，当地人民医院给予泼尼松60㎎/d，他克莫司2.5mg每日2次，配合补充蛋白扩容利尿，但效果不显，经病友介绍到我处就诊。
刻诊见：全身重度水肿尤以腹部及下肢水肿尤甚，查肾功能指标正常，血脂偏髙，24小时尿蛋白定量11g，伴乏力，神疲，口干，大便偏干，腰酸，小便少而黄泡沫多且经久不消，恶寒而手足心潮热，面部及胸背部座疮，舌红苔黄，脉细数，辨证为气阴两虚挟水湿热毒，用参芪地黄汤加五味消毒饮加冬瓜皮、怀牛膝、车前子。七帖。配合鲤鱼湯加赤小豆隔日一剂，配合针炙疗法，一日一次或隔日一次。
服完后复诊：乏力改善，下肢水肿减轻，面部座疮减轻，嘱患者逐渐减少激素一周减5㎎，继服上方10帖，待痤疮明显改善后再去掉。
五味消毒饮，仍以参芪地黄湯加石韦、白茅根、丹参、白花蛇舌草、金樱子、芡实、桑螵蛸、冬瓜皮、怀牛膝、车前子等，继服三个月后查24小时尿蛋的定量降至1740mg，水肿基本消失，无乏力、精神及体力如常人，要求继续巩固治疗直至痊愈为目的!
2023年5月17日查24小时尿蛋白定量170mg、血浆白蛋白34.5g/L，己达到治疗目标。
04
慢性肾炎蛋白尿是临床上非常棘手的问题，我在临床工作中经常遇到经各种治疗(包括中西医)但尿蛋白经久不消，去年参加师父的弟子班首先学习了《肖相如论治肾病》，认真的学习了几遍，从中受益匪浅，今就学习师父治疗肾病的经验结合自己临床所得作一总结，敬请师父及诸位师兄师姐们指正!
注：文章来源师门大讲堂，作者：陈献林。具体治疗与用药请遵医嘱!封面图来源于摄图网。
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