辨方证是辨证的“尖端”，也是药到病除的关键
2024/4/1 肖相如频道

     导读：“辨方证”之所以被称为“尖端”，是因为这种辨证思路，要求准确归纳病人现证之后，准确地寻找到与之对应的方，力求精准。

     | 作者：胡善华(肖相如师门六期弟子)

     胡希恕说：“辨方证是辨证的尖端。方证是六经八纲辨证的尖端。中医治病的疗效，其主要关键在于方证是否辨的正确。”姜佐景曾有“或谓仲圣之‘脉证治法’似置病因、病原、病理等于不问，非不问也，第不详言耳。惟以其脉证治法之完备，吾人但循其道以治病，即已绰有余裕。故常有病已愈，而吾人尚莫明其所以愈者”之说，充分说明了‘方证对应’作为辨证尖端的作用。“辨方证”之所以被称为“尖端”，是因为这种辨证思路，要求准确归纳病人现证之后，准确地寻找到与之对应的方，力求精准。师父站在前所未有的高度，发前人之未发，率先提出了特异性方证的概念——方和证之间具有特异性的关联，可以达到药到病除的特效，具有精准、快捷、高效、可重复的特征。如“往来寒热者，小柴胡汤主之。”“呕而发热者，小柴胡汤主之。”等。特异性方证是方证对应最大的魅力，不过要学好特异性方证须“段师琵琶，不近乐器十年”“跳出旁门”专注经方。《伤寒论》的核心是方证，特异性方证是医学的最高境界。肖老师将特异性方证作了一定程度的等级区分：①特导性方证等级，主之；②一般适用等级，宜；③可能适用等级，与或可与；④不适用等级，不可与；⑤无方可用等级，观其脉证，知犯何逆，随证治之。兹以医案说明：

     案一

     王某，女，78岁，2023年10月7日就诊。主诉：恶心呕吐，吐出粘液如冰，不思饮食。观其舌淡苔白，舌面清涎如滴，脉沉弦细。处方吴茱萸汤合理中汤：吴茱萸5g，生姜15g，大枣15g，党参12g，干姜10g，炒白术15g，炙甘草10g，砂仁6g。本案直接运用特异性方证：“食谷欲呕，有寒象无热象者，吴茱萸汤主之。”

     案二

     患者葛某，女，10月28日就诊。主诉：感冒十余日，头疼、身疼、呕吐、发热。观其舌淡苔白边齿痕，脉浮而细弱无力。处方桂枝汤：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g。本案用方依据师父特异性方证：“脾胃虚弱者感受了寒邪，恶寒发热者，桂枝汤主之。”临床上，往往面对同一个病人，十个中医医生开出十个不同的处方，且都言之凿凿。这样的临床疗效会有多高？但是我们只要掌握了特异性方证，比如，凡是麻黄汤证，用麻黄汤就可以药到病除，疗效肯定。如果沿用现行的体系，将麻黄汤证称为“风寒表证”，就不可避免的会出现十人十方的局面。师父的特异性方证是中医学的精准治疗体系，是临床治病的金标准，要准确把握特异性方证，一定要吃透特异性方证的构成，即特异性要素和特异性组合。特异性方证所能达到的药到病除的特效是医生毕生追求的终极目标。师父沤心沥血并无私传承给弟子，愿终其一生实践广大之。

     END注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《特异性方证的体会》，作者胡善华。转载请注明出处。

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