早泄、睾丸痛、不射精，四逆散加味治疗男科病经验
2024/4/1 肖相如频道
导读：今天一起学习四逆散治疗男科病的经验。
王琦经验
王琦教授认为治肝之法为男科疾病主要法则之一，常以四逆散取效。男科临床凡见肝郁气滞、阳气郁遏、肝郁血阻、肝脾不和之证，均可用之化裁治疗。
1、论阳痿，治重调肝
王琦教授据临证观察，结合现代医学认识，明确提出“阳痿从肝治”的论点。主以四逆散疏利、宣通。肝气郁结甚者，加香附、川芎、九香虫，气血同求；肝郁化火者，加栀子、牡丹皮以清火兴阳；肝气横逆者，加石决明、牡蛎、羚羊角粉平肝镇逆；阳气郁遏者，加蜈蚣、王不留行、路路通以行气宣痹，伸阳通络；湿热下注者，加龙胆草、泽泻、萆薢、鱼腥草解毒利湿；瘀血阻络者，加水蛭、牛膝、地龙、赤芍、蜈蚣化瘀通络；痰浊郁阻者，加僵蚕、大贝母、蜈蚣软坚消痰；寒滞肝脉者，加吴茱萸、丁香、肉桂疏利温通；肝血不足者，加熟地黄、紫河车、枸杞子补血养肝；肝郁肾虚者，加淫羊藿、菟丝子、白蒺藜、蜈蚣疏郁益肾；肝郁脾虚者，加白术、茯苓、当归、蜈蚣肝脾同调。张某，男，43岁，干部，1994年9月12日初诊。阳痿伴失眠半年。平素体健，工作繁忙。缘于1994年春节过后出现失眠多梦，难以入睡，夜寐三四个小时，自服地西泮维持睡眠。伴头昏，神疲乏力，记忆力下降，继而性欲淡漠，发病前性生活每周二三次，近半年来性生活减至每周0～1次，且阴茎勃起迟缓，硬度差，勃起角度<90°，难以插入阴道，勉力行房，亦只1～2分钟即泄精，无快感，神情焦虑，夫妻感情尚可，吸烟每日20支约10年，少量嗜酒。专科检查无异常。辨证属肝气郁结，阳事不用。治宜疏肝解郁，安神定志，理气兴阳。予四逆散加味：柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、香附、川芎、远志各10g，蜈蚣1条，琥珀粉3g(冲服)。嘱停服地西泮，戒烟。进7剂，失眠明显好转，精神舒畅，性欲增加，阳事已兴，守方继进7剂后诸症若失，性生活如常，改逍遥散善后。
2、不射精，疏利启窍
本症病本肝肾，以肝为主，治疗当重疏肝启窍，方用四逆散。若肝郁肾虚者，加黄精、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、牛膝等补肾益精，或合知柏地黄汤疏利清降；湿热者，加龙胆草、栀子、黄芩等清利湿热；兼生殖、泌尿系炎症者，加夏枯草、蒲公英、败酱草等解毒消炎。在上述辨证施治基础上，还当重视通利精窍、水窍，故穿山甲、红花、急性子、王不留行、车前子、菖蒲等又为必用之品，或选加活血破瘀、利水通窍之味。精水两窍，殊途同归，射精之时，精液通过精道、尿道排出体外，精水两窍畅通无阻，有利精液射出。此外，对性知识缺乏者，辅以性技巧指导。李某，男，33岁，职员，1995年1月12日初诊。结婚2年，同房不射精，性生活每周2～3次，阴茎勃起坚而持久，抽动频率每分钟约150次，自感阴茎木胀，无性快感，不待射精而自行萎软，或有少量精液流出，偶有遗精，伴急躁易怒。否认有手淫史，居住环境可，无特殊嗜好，专科体检无异常。脉沉弦，舌淡红、苔薄黄。证属肝气郁滞，疏泄不利，精关失灵。法当疏肝解郁，通关利窍。投四逆散加味：柴胡、赤白芍、枳壳、夏枯草各10g，蜈蚣1条，炙甘草6g。水煎服6剂。药后阴茎木胀感显减，心情愉快，仍不射精，原方加炙麻黄6g，路路通10g，再6剂。服药期间有1次射精，精液量少，守方加枸杞子、淫羊藿各10g，继治2周病愈。
3、睾丸痛，疏肝通络
本症治疗宜从治肝祛邪着手，邪去则经脉舒畅，气机条达，阴痛自止。法取疏利、宣通，亦用四逆散为主方，辨证加味。若湿热蕴结者，加蒲公英、刘寄奴、连翘解毒利湿；寒滞肝脉者，合麻黄附子细辛汤，辛温走窜，温经散寒；痰结者，加橘核、白僵蚕、白芥子、牡蛎软坚散结；肝气郁结甚者，加川楝子、延胡索行气止痛；因于外伤或局部有瘀血者，加水蛭、红花、川牛膝化瘀通络。无论何种病因，总以络脉瘀滞，不通则痛为共同病理，故临证时王不留行、炮山甲、路路通、荔枝核等通络之品亦属常用。希某，男，34岁，农民，1994年3月30日初诊。患慢性前列腺炎3年。近1年来双侧睾丸坠胀疼痛，牵及小腹，劳累、饮酒或天阴时疼痛更甚，伴腰骶酸痛，屈伸不利，阴囊湿痒。查见阴囊无红肿，睾丸、附睾不肿大，左侧附睾头部轻微触痛，无结节。证属肝郁气滞，湿热郁阻，络脉不通。治宜行气散结，清热利湿，通络止痛。方用四逆散加味：柴胡、枳壳、白芍各10g，延胡索、川楝子各10g，蒲公英15g，刘寄奴10g，甘草6g。服药3剂，睾丸痛显减，腰酸痛消失，原方加荔枝核15g，再3剂而愈。
4、治早泄，从肝着眼
据临床所见，本病属肝气郁结，气机失调者甚多。治疗从肝入手，疏肝解郁，条达木性，使其职司疏泄，则精关开阖有度。常以四逆散加减取效，若肝气郁结较甚者，加香附、川芎、白蒺藜；肝郁脾虚者，合逍遥散加减；气郁化火者，加牡丹皮、泽泻、炒栀子等，或合龙胆泻肝汤化裁；心气不足，临房胆怯者，加龙骨、石菖蒲、远志、茯神等；因于生殖系炎症者，加鹿衔草、蒲公英、益母草、鱼腥草、车前草等，在上述辨证处方基础上加入鸡内金、水蛭、刺猬皮等专药，往往能提高疗效。此外，针对不同个体，辅以心理疗法及性知识指导，增强患者的自信心，才能使疗效巩固。王某，男，27岁，工人，1993年10月6日初诊。16岁始即有手淫，每周1～2次，每次手淫后心情懊悔，但又不能自己。1993年“五一”结婚，新婚之夜缘于劳累、兴奋，匆忙同房，乍交即泄。结婚5个月，性生活无一次成功，阴茎勃起尚可，但不耐刺激，性交时间不足1分钟，甚至一触即泄，射精无力，亦无快感，自觉心愧，心情焦虑，恐惧性事，性欲日渐淡漠。诊见形体壮实，失眠多梦，时欲太息，舌淡、苔薄白，脉弦，体查外生殖器无异常。辨证属肝气郁结，疏泄失职，精关失控。治宜疏肝解郁，安神定志，兴阳固泄。方拟四逆散加味：柴胡、白芍、枳壳、石菖蒲、远志各10g，白蒺藜、酸枣仁各15g，炙甘草6g。7剂。服药1周后，性欲增加，心情舒畅，失眠好转，同房约2分钟，仍原方加鸡内金10g，再进7剂，诸症悉除，同房时间达3分钟以上，病告治愈。[杨欣.王琦运用四逆散加味治疗男科病经验.江西中医药，1998,29(2):11]
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社，2010.4。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。封面图来源于摄图网。
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