中医治病，如何才能又快又好？
2024/4/1 肖相如频道
导读：闫勇是肖相如老师的五期弟子，今天分享3个他用“特异性方证”治疗的临床案例，真正的精准、快捷、高效。
| 作者：闫勇(肖相如师门五期弟子)
中医治病，如何才能又快又好？唯有学习 “特异性方证”，特异性方证是医学的最高境界!进入师门以来，我们依次学习了《伤寒论》《内经》和《特异性方证》这三本书。但就我个人而言，在师父的《伤寒论》讲解中收获最大，特别是听老师讲了“特异性方证”这个概念之后，我再去读《伤寒论》，方证对应就显得主次分明了，在临床中甚至于面对复杂的疑难杂证也能够迅速做出判断。现就师父“特异性方证”思想，选录如下几个案例。
01
案一：钟某某，女，53岁。2022年3月以来，患者每天早晨5-9点之间没有任何征兆，不定时出现昏倒，不省人事，醒后除感觉疲乏、无力而外，余无不适。发病过程中患者口中无声，亦无痰涎，手足发凉，身上有汗；舌苔薄白，脉沉细。处方：桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、制附片10克，生姜3片，大枣4 枚，3剂，每日1剂。反馈：服药后次日仍然发作了一次，不过只持续了5分钟左右，服药后第三天没有再发作。连续用上方治疗一个月，近期随访未再发作。讨论：该患者是我院一位护士的姑姑，自从出现每日昏倒后，曾先后在各大医院辗转检查诊治，心血管、神经等系统均未发现明显异常。不管是患者还是家属，每天都担心着早晨什么时候会忽然晕倒，这是一种特别痛苦的煎熬。2022年3月找我的时候，只见患者面容憔悴，两目无神，但言语清晰、动作灵活。家人拿了一大摞的影像资料和化验检查。见到患者及家属之后，我只问了两句话“您发作的时候手脚是凉的吗？”家属回答说“是”；“身上有没有汗水呢？”“汗水比较多”。我头脑中立马闪现出两个条件：①患者做了各种检查，均未见器质性的改变，说明这是个功能性的疾病。②《伤寒论》第 337 条：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。这里说的两个症状是突然昏倒、手足发凉，与患者的症状高度相似。判断患者是“厥证”无疑，既然经文中已经说了厥证是阴阳气不相顺接所导致，那调和阴阳就行了嘛，我想起了“桂枝汤”。患者自述每次发作有汗，而且还比较多，手足凉，稍微有些紧。根据《伤寒论》第21条所说：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。就用了桂枝加附子汤的原方。整个看病的过程只用了五分钟左右，根据她的症状特点和舌脉情况，以第337条和21条为理论依据，用桂枝加附子汤的原方，数剂而愈。
02
案二：艾某某，男，61岁。主诉：反复寒热往来三月余，加重伴呕吐一月。病史：患者半年前因绞窄性肠梗阻在县医院行肠切除手术，术后身体一直没有恢复，基本不能正常进食，腹泻频作。三个月前患者每天阵发性的恶寒、发热，每次服用退烧药后可缓解，但次日又反复。近一月来上述症状不见缓解，还出现了恶心、呕吐。一直在县医院住院治疗没有找到原因。处方：柴胡15克，半夏15克，党参15克，炙甘草5克，黄芩15克，生姜15克，大枣5枚。反馈：三剂药后恶寒、发热的症状消失，连续吃了七剂没有再出现恶寒、发热。不过因为肠切除太多，后期静脉营养没有跟上，二个月后因为多脏器功能衰竭而死亡。讨论：此例患者是我母舅，他找我开药的时候已经在县医院住院一月有余了，始终不能退烧，给我打电话后，都没有细想，根据师父所说的“呕而发热者，小柴胡汤主之。”隔空就开了小柴胡汤的原方，虽最终没有治愈患者，但确实消除了患者的恶寒、发热的症状。
03
案三：患者男，70岁。前些天，夜间睡觉后右下肢突然疼痛难忍，不能伸屈。X线检查：髋、膝关节均未见明显骨折和异常。记得《内经》说：痛者，寒气多也，有寒故痛。又遵《金匮要略》：病历节者，不可屈伸，乌头汤主之。直接用乌头汤原方，一剂药疼痛缓解，三剂后就行走自如了。
04
上述三个案例，均没有复杂的辨证论治，基本都是头脑中经文的再现，甚至处方用药也无加减，起效之速，效果之好都超乎想象。在我反复运用这种“特异性方证”思维之后，才真正体会到师父所说的“特异性方证”是医学的最高境界，辨证论治虽然重要，但那是不得已而为之。当然，要在临床中把经典的思想真正运用起来，烂熟于心是最为重要的，感谢师父让我们进入师门之初就首先背诵《伤寒论》原文，这为我们开启了智慧之门，愿此生永远在师父的庇护、提点下一直走在学习中医的智慧之路上。
注：文章来源师门大讲堂，作者：闫勇。具体治疗与用药请遵医嘱!封面图来源于摄图网。
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