安胃必先治肝，首选四逆散
2024/4/1 肖相如频道

     导读：今天一起学习四逆散的名家应用经验。

     陶克文经验

     对于肝胃不和所致胃脘痛，陶老强调“安胃必先治肝”，以四逆散为首选良方。临床应用时每以枳壳易枳实，取其缓行，避其峻猛，若大便不调，或溏或干，解而不畅，苔或厚或腻者常与四七汤、二陈汤合方运用，以增强理气运脾畅中之力，痛甚者加川芎、川楝子、延胡索调气和血止痛。戴某，男，40岁，1992年2月28日就诊。患者胃痛半年余，加重1个月，某医院胃镜检查确诊为“浅表性萎缩性胃炎”。近月来脘痛日剧，连及胸胁，攻冲走窜，持续不已，食后腹胀，嗳气频繁，矢气方舒，舌红苔薄，脉弦。辨证为肝气犯胃，治宜疏肝理气和胃，用四逆散合四七汤加减。处方：柴胡15g，白芍15g，枳壳10g，甘草5g，紫苏梗10g，法半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，黄连6g，广木香10g，建曲15g，川楝子15g，延胡索15g。服药10余剂后，胀痛明显减轻，但觉胃脘灼热，口苦嗳气，大便秘结，苔薄黄，脉弦小。气郁渐舒而胃阴未复，改用潜疏和胃法。处方：沙参15g，石斛15g，麦冬15g，黄芩10g，黄连6g，法半夏10g，乌梅15g，香附15g，浙贝母10g，川楝子15g，延胡索15g。间断服用10剂诸症缓解，至今未发。[邱伯梅.陶克文治疗胃脘痛经验，实用中医药杂志，1993(3)：2]

     屠金城经验

     对于气滞型胃痛证，屠老强调调气以和血。引起胃气阻滞的原因，临床上常见的大致有两种：

     一是由胃本身引起的，诸如饮食冷热不节，饥饱失常；二是由于忧思恼怒，情志失调。肝气犯胃影响了胃气的通降。气滞胃痛的关键虽然在气，但“气为血之帅”，“气滞血亦滞”。气的功能失常，必然会导致血的功能紊乱。所以治疗气滞胃痛屠老常采取调气以和血的方法，通过调气(包括理气，行气)达到和血的目的。根据屠老长期的临床体会，屠老认为“四逆散”一方，药少量轻(只有柴胡，杭白芍，枳实，甘草)，不燥不腻，不寒不热。既能理气导滞，又能疏肝解郁，较为理想。屠老以此方为基础，适当加入通降之品，如陈皮、大腹皮、香橼皮、厚朴等，组成四逆散加味，作为治疗气滞型胃痛的主方，疗效尚可，本方有行气、和胃、通降、舒肝、止痛的作用。“气行血亦行”，胃气通降，胃气运行功能正常，血的运行必然也就畅通无阻。如伴见胁肋胀痛，口苦酸恶，肝郁不舒症状者，可加青皮、郁金、橘核、川楝子、乌药等味以舒肝解郁；若伴便秘，腹胀，腑行不畅者，可加瓜蒌、桃仁、杏仁、莱菔子以导滞通腑；如伤食生冷，胃寒作痛者，可加高良姜、荜澄茄等以行气散寒止痛；如顽固腹胀，反复不愈，可用大腹皮、子各6g，檀香6g，鸡内金6g，健胃消胀。[屠连茄.屠金城教授治疗胃病经验.中国中医急症，1996(6)：270]

     汪其浩经验

     汪老认为：心悸亦有肝气郁结而化火上扰，心神不宁而发。治宜疏肝理气，养心安神，方选四逆散加茯苓、牡蛎主之。俞某，女，26岁，心悸不安，睡眠不宁，小便短赤，按其脉弦而带数，观其舌质红苔薄，此为气郁化火，宜疏肝养心为治。处方：柴胡、枳壳、茯苓各10g，杭白芍20g，牡蛎(先煎)30g，甘草6g，2剂。二诊：上药服后，脉证依旧，守前方加龙骨(先煎)20g，玄参20g，麦冬20g。三诊：服上药2剂后，心悸不安减轻，睡眠转佳，再服3剂而愈。[郑伟达.汪其浩老中医运用经方验案选介.福建中医药，1988，19(5)：22]

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社，2010.4。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。封面图来源于摄图网。

    

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