用“特异性方证”治疗妇科顽固性痛经 | 医案3则
2024/4/1 肖相如频道
导读:颜跃辉是肖相如老师的四期弟子。一起来看看他用“特异性方证”治疗妇科顽固性痛经的案例。
| 作者:颜跃辉(肖相如师门四期弟子)
用特异性方证治疗妇科顽固性痛经医案3则
1
子宫腺肌症、便秘案。
患者:闫XX,女,42岁。
初诊:2022年9月15日。
主诉:痛经10余年。
现病史:每次月经前后加重,以下腹隐痛为主,每次经期5-8天,月经颜色紫暗,有血块,严重时需要吃止疼药方能缓解。
刻诊:容易头晕头痛,头不清爽,口干,时有口苦,纳可,眠差,早醒,入睡困难,大便干结,3-4天一行,气味重,严重时需用依赖开塞露通便,体型矮胖,皮肤白,脾气急,口气重,容易下肢水肿,压痛明显,舌暗红,苔薄白,双脉弦滑,左关尺沉涩。
妇科超声提示:子宫腺肌症。患者朋友多次劝其手术治疗,切除子宫,患者犹豫未决,时彻夜难眠。
诊断:痛经(子宫腺肌症)肝郁脾虚,气滞血瘀,水饮。
处方:逍遥散合当归芍药散、桂枝茯苓丸加减。
药物:丹皮,栀子,柴胡,当归,白芍,炒白术,茯苓,甘草,薄荷,生姜,大枣,川芎,泽泻,桂枝,桃仁,丹皮,酒大黄,酸枣仁。30剂。
二诊
反馈:腹痛已减,仍失眠,余症同前。予柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、失笑散加减。
药物:柴胡,黄芩,姜半夏,党参,甘草,生姜,大枣,桂枝,茯苓,龙骨,牡蛎,酒大黄,桃仁,丹皮,白芍,蒲黄,五灵脂,川楝子,延胡索,酸枣仁。30剂。
三诊
反馈:痛经已可,失眠已正常,稍疲劳,舌质暗红,苔薄白,舌下静脉瘀曲。双尺细弦滑,左尺沉涩。
药物:黄芪,水蛭,皂刺,海藻,炙甘草,柴胡,枳实,赤芍,浙贝,白芥子,茯苓,桃仁,丹皮,菟丝子,吃30付。
反馈:患者坚持服药3个月,期间月经来时疼痛较前改善,诸症好转,再次复查超声,提示子宫腺肌症消失,超声大夫反复确认后觉得不可思议。
2
李某,女,32岁。
初诊:2022年3月16日。
主诉:继发性经行腹痛10年伴不孕。
现病史:自述10年前因流产后痛经,到处求治,无明显疗效,在某三甲医院体检诊断为:腺肌症。不能接受西医的gnrh-a治疗而来诊。
刻诊:面部萎黄,黄褐斑,经量多,血块,色黯,未次2022.2.15.一周干净。心烦易怒,左下腹隐痛拒按,纳呆,便秘,带下色黄,有甲减史,舌红苔黄,舌下静脉曲张,双脉细弦滑,左关尺沉涩。
妇检报告:子宫鹅蛋大,压痛,活动欠佳,左侧附件增厚压痛,B超提示:子宫腺肌症。
中医诊断:痛经,癥病(血瘀证)。
西医诊断:腺肌症。
处方:抵当汤加味治疗。
药物:酒大黄,水蛭,虻虫,桃仁,丹参,败酱草,生山楂,内金,黄芪,皂刺,芒硝,酒大黄,桂枝,防风,柴胡,枳实,赤芍,延胡,海藻,甘草,30付。
二诊:痛经已减轻,面部黄褐斑稍减,脸色红润,腰痛隐隐,纳增,舌脉同前。
药物:黄芪,水蛭,皂刺,海藻,甘草,三棱,莪术,浙贝,山药,延胡索,没药,血竭,党参,蒲黄,五灵脂,川贝,鸡内金,泽兰,续断,30付。
三诊:痛经已消失,面部黄褐斑恢复正常,腹痛,腰痛已可,舌质淡红,苔薄白,舌下静脉瘀曲已减,双脉细弦滑,左尺弱。
药物:黄芪,水蛭,海藻,皂刺,炒芥子,甘草,桂枝,茯苓,桃仁,牡丹皮,益母草,香附,莪术,川、浙贝,鸡内金,延胡索,桑寄生,菟丝子,30付。经期加益母生化汤。2月后怀孕,生育一男婴。
3
刘某,女,47岁。
初诊:2021年7月26日。
主诉:痛经2年。
现病史:在2年前因月经量过多,经检查诊断为子宫腺肌病,近因出血量多前来诊治。
刻诊:痛经如针刺,压痛,口苦,面色苍白,大便干结,股至下量多夹血块,漏下不止,小腹部,肢体沉重,舌质淡红夹瘀紫、苔黄腻厚,双脉细弦滑,左关尺沉涩。
诊断:血瘀血虚痰热证,治以活血化瘀、补血养血、清热化痰。
处方:桃核承气汤,四物汤,小陷胸汤。
药物:桃仁 1,大黄 2,桂枝 1,芒硝 3,熟地黄 1,当归 1,川芎 2,黄连 1,栝楼 3,阿胶 2,炙甘草 2,吃 15 剂。
二诊:大便变溏。前方减大黄为 1,芒硝为 1,加五灵脂 1,蒲黄炭2,30 剂。
三诊:大便基本趋于正常,经血漏下止,诸症基本解除。前方加黄芪3 ,15 剂续服。
四诊:苔黄腻好转,前方剂续服。治疗4个月。随访1年,一切良好。
注:文章来源师门大讲堂,作者:颜跃辉。具体治疗与用药请遵医嘱!封面图来源于摄图网。

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