用“特异性方证”治疗妇科顽固性痛经 | 医案3则
2024/4/1 肖相如频道
导读：颜跃辉是肖相如老师的四期弟子。一起来看看他用“特异性方证”治疗妇科顽固性痛经的案例。
| 作者：颜跃辉(肖相如师门四期弟子)
用特异性方证治疗妇科顽固性痛经医案3则
1
子宫腺肌症、便秘案。
患者：闫XX，女，42岁。
初诊：2022年9月15日。
主诉：痛经10余年。
现病史：每次月经前后加重，以下腹隐痛为主，每次经期5-8天，月经颜色紫暗，有血块，严重时需要吃止疼药方能缓解。
刻诊：容易头晕头痛，头不清爽，口干，时有口苦，纳可，眠差，早醒，入睡困难，大便干结，3-4天一行，气味重，严重时需用依赖开塞露通便，体型矮胖，皮肤白，脾气急，口气重，容易下肢水肿，压痛明显，舌暗红，苔薄白，双脉弦滑，左关尺沉涩。
妇科超声提示：子宫腺肌症。患者朋友多次劝其手术治疗，切除子宫，患者犹豫未决，时彻夜难眠。
诊断：痛经(子宫腺肌症)肝郁脾虚，气滞血瘀，水饮。
处方：逍遥散合当归芍药散、桂枝茯苓丸加减。
药物：丹皮，栀子，柴胡，当归，白芍，炒白术，茯苓，甘草，薄荷，生姜，大枣，川芎，泽泻，桂枝，桃仁，丹皮，酒大黄，酸枣仁。30剂。
二诊
反馈：腹痛已减，仍失眠，余症同前。予柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、失笑散加减。
药物：柴胡，黄芩，姜半夏，党参，甘草，生姜，大枣，桂枝，茯苓，龙骨，牡蛎，酒大黄，桃仁，丹皮，白芍，蒲黄，五灵脂，川楝子，延胡索，酸枣仁。30剂。
三诊
反馈：痛经已可，失眠已正常，稍疲劳，舌质暗红，苔薄白，舌下静脉瘀曲。双尺细弦滑，左尺沉涩。
药物：黄芪，水蛭，皂刺，海藻，炙甘草，柴胡，枳实，赤芍，浙贝，白芥子，茯苓，桃仁，丹皮，菟丝子，吃30付。
反馈：患者坚持服药3个月，期间月经来时疼痛较前改善，诸症好转，再次复查超声，提示子宫腺肌症消失，超声大夫反复确认后觉得不可思议。
2
李某，女，32岁。
初诊：2022年3月16日。
主诉：继发性经行腹痛10年伴不孕。
现病史：自述10年前因流产后痛经，到处求治，无明显疗效，在某三甲医院体检诊断为：腺肌症。不能接受西医的gnrh-a治疗而来诊。
刻诊：面部萎黄，黄褐斑，经量多，血块，色黯，未次2022.2.15.一周干净。心烦易怒，左下腹隐痛拒按，纳呆，便秘，带下色黄，有甲减史，舌红苔黄，舌下静脉曲张，双脉细弦滑，左关尺沉涩。
妇检报告：子宫鹅蛋大，压痛，活动欠佳，左侧附件增厚压痛，B超提示：子宫腺肌症。
中医诊断：痛经，癥病(血瘀证)。
西医诊断：腺肌症。
处方：抵当汤加味治疗。
药物：酒大黄，水蛭，虻虫，桃仁，丹参，败酱草，生山楂，内金，黄芪，皂刺，芒硝，酒大黄，桂枝，防风，柴胡，枳实，赤芍，延胡，海藻，甘草，30付。
二诊：痛经已减轻，面部黄褐斑稍减，脸色红润，腰痛隐隐，纳增，舌脉同前。
药物：黄芪，水蛭，皂刺，海藻，甘草，三棱，莪术，浙贝，山药，延胡索，没药，血竭，党参，蒲黄，五灵脂，川贝，鸡内金，泽兰，续断，30付。
三诊：痛经已消失，面部黄褐斑恢复正常，腹痛，腰痛已可，舌质淡红，苔薄白，舌下静脉瘀曲已减，双脉细弦滑，左尺弱。
药物：黄芪，水蛭，海藻，皂刺，炒芥子，甘草，桂枝，茯苓，桃仁，牡丹皮，益母草，香附，莪术，川、浙贝，鸡内金，延胡索，桑寄生，菟丝子，30付。经期加益母生化汤。2月后怀孕，生育一男婴。
3
刘某，女，47岁。
初诊：2021年7月26日。
主诉：痛经2年。
现病史：在2年前因月经量过多，经检查诊断为子宫腺肌病，近因出血量多前来诊治。
刻诊：痛经如针刺，压痛，口苦，面色苍白，大便干结，股至下量多夹血块，漏下不止，小腹部，肢体沉重，舌质淡红夹瘀紫、苔黄腻厚，双脉细弦滑，左关尺沉涩。
诊断：血瘀血虚痰热证，治以活血化瘀、补血养血、清热化痰。
处方：桃核承气汤，四物汤，小陷胸汤。
药物：桃仁 1，大黄 2，桂枝 1，芒硝 3，熟地黄 1，当归 1，川芎 2，黄连 1，栝楼 3，阿胶 2，炙甘草 2，吃 15 剂。
二诊：大便变溏。前方减大黄为 1，芒硝为 1，加五灵脂 1，蒲黄炭2，30 剂。
三诊：大便基本趋于正常，经血漏下止，诸症基本解除。前方加黄芪3 ，15 剂续服。
四诊：苔黄腻好转，前方剂续服。治疗4个月。随访1年，一切良好。
注：文章来源师门大讲堂，作者：颜跃辉。具体治疗与用药请遵医嘱!封面图来源于摄图网。
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