慢性盆腔炎、泄泻、痿症，用当归芍药散的治疗经验
2024/4/1 肖相如频道

     导读：今天一起学习当归芍药散。

     01

     李虹经验

     李师尝谓：妇人一生血虚。血为气之母，气为血之帅，其病腹痛，主要责之气与血，而以血虚为最。除此之外，认为本病之机尚有湿、瘀两方面。故慢性盆腔炎的治疗应以养血活血、健脾祛湿为法。

     当归芍药散，方源《金匮要略》，主治妇人妊娠腹痛及妇人腹中诸疾痛，其方证机制为血虚、肝郁、湿滞，治宜养血柔肝，健脾燥湿。

     李师认为慢性盆腔炎的病机与当归芍药散所治之证几近一致，故同样可用本方治疗。

     方中芍药一味，李师临床不拘泥于用白芍，赤芍亦常用之。养血柔肝、缓急止痛选白芍，清热凉血、祛瘀止痛择赤芍。血贵乎和，贵乎活，贵乎养；湿宜于燥，宜于利，宜于渗。

     方中重用芍药，佐以当归补血和血，川芎活血行滞，白术健脾燥湿，茯苓、泽泻利湿渗湿。诸药合用，使肝血足气机调，脾运健湿邪除，肝脾调则诸症除。

     对于盆腔炎的治疗，李师在临床上常根据不同情况辨证用药：

     偏于热瘀者酌加鱼腥草、败酱草、红藤等清热散瘀；

     偏于寒瘀者酌加吴茱萸、小茴香等温经散寒，逐瘀止痛；

     兼有气虚者加黄芪、党参补气健脾；疼痛甚者加延胡索行气止痛。

     李虹教授等对70例慢性盆腔炎患者应用此方加味治疗，结果70例患者中完全治愈40例(57.1%)，显效22例(31.4%)，有效6例(8.6%)，无效2例(2.9%)，总有效率达97.1%，说明当归芍药散确实是治疗慢性盆腔炎的有效方剂。

     如治陈某，女，34岁，2007年4月8日初诊。主诉少腹疼痛，经期及劳累后腹痛加重，带下色黄量多，味臭，已4月余。

     伴见神疲乏力，面色萎黄，头晕昏重，面赤口干，纳差，腰骶酸困，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉细滑数。平素性情急躁易怒。

     妇科检查：阴道壁潮红，有大量黏稠分泌物，色黄有味，子宫前位，双侧附件对合良好，压痛(+)，未扪及包块。西医诊断为慢性盆腔炎。

     中医诊断为妇人腹痛、带下病。证属肝脾不和，湿热下注。治宜疏肝健脾，清热利湿。

     方用当归芍药散加味：当归15g，赤芍18g，川芎9g，白术12g，茯苓15g，泽泻6g，红藤18g，败酱草18g，鱼腥草18g，茜草10g，海螵蛸15g。

     每日1剂，水煎服。患者连服6剂，腹痛减轻，带下明显减少。效不更方，继服3周后，腹痛消失，带下及二便均正常，余症消失。

     体会

     本例患者平素性情急躁，肝气不疏，气滞血瘀，暗耗肝血，瘀久则化热。神疲乏力、面色萎黄、纳差乃脾虚之证，脾虚失运，则湿浊内生。少腹为肝经循行部位，故见少腹疼痛。

     带下亦属湿邪为患，湿热下注，湿浊热邪聚于下焦，气血壅滞，则致带下色黄量多，腰骶酸困。用当归芍药散加味，既清利湿热之邪，又行化瘀滞之血。

     方中赤芍清热凉血，活血散瘀，善治血瘀疼痛；当归补血和血；川芎活血化瘀；茯苓、白术、泽泻运脾渗湿行气；红藤、败酱草、鱼腥草清热解毒祛瘀；茜草活血化瘀止痛；海螵蛸收涩止带而不留瘀。

     诸药配伍，与证相合，故取得理想疗效。

     [王莹，魏戌.李虹教授运用当归芍药散治疗慢性盆腔炎经验简介.国医论坛，2008；23(3)：6]

     02

     赵淑炳经验

     本方为妇科要方，主要用于气滞血瘀所致孕妇血脉不和腹中绵绵作痛、妇女月经不调、痛经、腹中痞块和一切血气不和之腹痛。临床上凡“气滞血瘀”所致的诸种疾患皆可在本方基础上加减用药，辨证治疗。

     由于本方有健脾燥湿、利水渗湿去浊之功能，加减用于脾虚水湿内停所致的水肿、心悸、头晕、小便淋浊、大便溏泻等症以及气病、血病、水病所引起的腹中拘急、四肢震颤、痿软等症都有良好效果。

     泄泻

     陈某，男，40岁，1976年8月就诊。

     症状：主诉腹痛泄泻10余天。症见肠鸣、腹痛、腹泻如注，1日2～3次，泻下水样便，伴周身困倦、胸闷纳呆、小便短少、舌苔薄白、脉濡弱。此病系肝脾失调所致。

     肝喜疏泄，若肝气调和则脾胃运化正常，如肝脾不和则健运失职而出现上述诸症。此方正是扶脾、健胃、调肝利水之良剂，经服7剂后痊愈。

     体会

     泄泻多由脾胃受病，水谷不分，清浊混淆并走大肠所致。利水能使水湿从小便而出，则水湿泄泻容易治愈，所以有“利小便即所以实大便”“治湿不利小便非其治也”的说法。

     如慢性泄泻次数较多，滑脱不禁可酌加收涩固脱的药物，如赤石脂、禹余粮、煨诃子、罂粟壳等。

     痿症

     童某，男，50岁，干部，1974年就诊后住院治疗。两脚痿软无力已有月余，行走须用拐杖扶持，伴心悸、头晕，舌质淡、苔白、脉象沉细。两脚痿软无力是由气滞、血瘀、水湿三者阻滞经脉所致。用当归芍药散加甘草，兼服虎潜丸治疗 20天后，去杖出院，至今未发。

     体会

     芍药甘草二药即芍药甘草汤，古名去杖汤，为酸甘化阴之方。痿证多由经脉阻滞或津液不足无以灌溉经脉，或阴血不足无以养筋所致。

     芍药养阴血舒筋脉，甘草补中缓急，二药合用舒筋缓急，当归、川芎养血活血以利经脉，云苓、白术、泽泻利水湿而健脾以强四肢，诸药共用，其效甚捷也。

     [赵淑炳.浅谈当归芍药散，赤脚医生杂志，1978(11)：19]

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社，2010.4。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。封面图来源于摄图网。

    

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