四逆散加一味黄荆子，能治这十几种常见病
2024/4/1 肖相如频道
导读：今天一起学习四逆散。
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陈源生经验
我在临床上，亦常用四逆散变化用药，每加黄荆子一味，名四逆黄荆散，以此为基础方，随证加减。
常用量为：柴胡 9g，白芍18g(兼血热或血瘀者，赤白芍同用，或以赤芍易白芍)，枳实9g(邪在胸胁体弱者以枳壳易枳实)，甘草3g，黄荆子12g。上5味煎汤温服。
其中黄荆子苦辛和降，微炒带香气，通达气机，调和肝脾，清肃肺气，化痰止咳，颇具理气镇痛之功。
01
胃脘痛
①肝胃不和：临床见症多胃脘反复疼痛，游走不定，牵及胸背，食后尤甚，苔薄白或腻，其脉中取弦或沉弦。
方用四逆黄荆散加青陈皮、香附、郁金。若脘部及胸胁窜痛甚者，加金铃子散；
口干苦，心烦易怒，苔黄脉数者，加夏枯草、栀子、川楝子、川黄连；
泛酸嘈杂者加海螵蛸(鸡蛋壳代亦可)、鸡内金、煅瓦楞子；
泛酸胃冷痛者加丁香、红豆蔻；泛酸胃灼热者加左金丸；
吐血者加白及、藕节、仙鹤草；便秘或大便不畅者加草决明(溃疡病或慢性肠胃病之便秘者，用之通便有大黄之功，而无致腹痛之弊)；
呕吐清涎沫，胃中有水声者，合小半夏汤加茯苓；
痰多、湿浊蕴结者，结合温胆汤；食滞纳呆者加焦山楂、神曲、麦芽；
胸口痛甚者加丹参饮；郁结不舒者结合越鞠丸。
②肝脾不和：临床见症胃脘多隐痛，闷胀不舒，时轻时重，空腹痛甚，食后得缓，多食腹胀，神倦便溏，舌质淡，苔白腻，脉弦细。方用四逆黄荆散结合香砂六君子汤。若冷痛得温则缓者加良附丸；胃痛喜按，神倦乏力者结合黄芪建中汤或理中汤加减。
③肝郁气滞，血瘀胃络；临床症见胃脘痛有定处，拒按，食则痛剧，痛如针刺，或见吐血便血，脉弦者，方用四逆黄荆散结合失笑散.
附：胃肠神经官能症。
①胸胁胀满，疼痛嗳气，食后尤甚，素性急易怒，经检查无器质性改变者，治用四逆黄荆散结合橘皮竹茹汤。嗳气频作，自觉逆气上冲者，结合旋覆代赭石汤。呕吐痰涎者，结合温胆汤。
②胸腹胀满，以腹胀为甚，食后加剧，待矢气则舒，尿少纳呆，或四肢皮肤肿胀者，治用四逆黄荆散结合五皮饮加鸡矢藤、鸡内金、通花根。腹胀减后结合四君子汤加鸡矢藤、鱼鳅串调理善后。
02
腹痛
①寒痛：症见腹痛暴急，得热痛减，口淡不渴，小便清利，苔薄白，脉弦。宜四逆黄荆散去枳实加官桂或结合七气汤(紫苏叶，半夏，厚朴，茯苓，生姜，大枣)。
②气痛：症见腹胀痛攻窜不已，嗳气或矢气后痛缓，苔薄脉弦者，宜四逆黄荆散结合天台乌药散(天台乌药散乃李东垣方，其中巴豆之用法，先将巴豆打破，伙同川楝子用麦麸炒焦黑，然后去麸及巴豆，同余药为末制散备用)。
③瘀血痛：症见痛处不移，或痛如针刺，舌质暗有瘀点，脉弦或弦紧者，宜四逆黄荆散结合手拈散(延胡索，五灵脂，草果，没药)。
④食积痛：症见脘腹满闷，疼痛拒按，厌食，嗳腐吞酸，腹泻，苔腻，脉弦滑者，宜四逆黄荆散结合保和汤。若腹泻稀水，结合香连丸(广木香，黄连)；若痛而即泻，泻而痛缓者，结合痛泻要方。
03
痢疾
痢疾初起，下痢赤白，腹痛，里急后重，胸腹痞满，肛门灼热，尿赤，苔腻，脉弦或浮弦者，四逆黄荆散结合香连丸。若下痢赤色者，再加地榆；若下痢白色者，再加桔梗。
04
疝气
疝痛属热者，四逆黄荆散加金铃子、栀子、橘核；疝痛属寒者，四逆黄荆散加官桂、乌药、胡芦巴、橘核。
05
急腹症
凡西医诊断之急腹症，辨证确属气滞血瘀，其脉中取弦或沉弦者，均可用四逆黄荆散加味治之。①阑尾炎：可加红藤、薏苡仁、败酱草、蒲公英。②胆囊炎：可加郁金、茵陈、金铃子散、鱼腥草、栀子、金钱草、过路黄等。③胆结石：可加虎杖、金钱草、栀子、郁金、鸡内金、焦山楂、芒硝、玉米须、琥珀等。④胰腺炎：加金铃子散、铁线草或化裁大柴胡汤。
06
肝炎、肝硬化
①有肝胃不和的临床表现者，以四逆黄荆散加梅花、鱼鳅串为基本方，随证加减：发黄加茵陈，栀子；便秘加虎杖，甚者加大黄；小便黄赤加车前草、白茅根；肝区痛者加金铃子散；痛而胀者加郁金、佛手片；厌油纳差者加焦山楂、麦芽；腹胀者加鸡矢藤；慢性肝炎者结合自拟三花汤(梅花，玫瑰花，佛手花)。②肝硬化或肝脾肿大，肝区痛，有肝胃不和诸症者，以四逆黄荆散加丹参、鳖甲、鸡内金、莪术(体弱以鸡矢藤易莪术)，或结合自拟泽附理肝汤(泽兰，香附，丹参，白芍，麦芽，甘草)。
07
胸痛、肋痛
①肝郁气滞：证见胸胁胀痛，攻窜胁背，胸闷不舒者，四逆黄荆散加金铃子散。若胁下胀痛明显者加郁金、佛手片；若痛随情绪波动增减者加玫瑰花、佛手片、梅花；若伴见咳嗽，咳痰气急(胸膜炎)者加瓜蒌皮、薤白、冬瓜子、半夏、茯苓。②气滞血瘀：症见胸肋刺痛，痛处不移，呼吸牵痛，以胸痛为主者，四逆黄荆散加味，化裁为血府逐瘀汤。若胁痛为主，拒按者，四逆黄荆散加丹参、鳖甲、当归尾、瓜蒌仁(体虚者以泽兰易鳖甲)。
08
妇科病
①月经延后：辨证属气滞血瘀者，四逆散结合桃红四物汤：兼气虚者结合四君子汤。②月经先后无定期：属肝郁气滞者，四逆散化裁为逍遥散；兼失眠、烦躁者加丹参、柏子仁、首乌藤、合欢皮。③痛经：属气滞血瘀者，四逆散结合失笑散或手拈散。④盆腔炎：气滞者，四逆黄荆散加败酱草、泽兰、蒲公英、益母草；血瘀者，四逆黄荆散加桃仁、五灵脂、泽兰。
09
颈淋巴结肿大或淋巴结核
初期证属痰凝气滞者，四逆黄荆散加夏枯草、半夏、七叶一枝花；若兼低热，属颈淋巴结核者，结合消瘰丸(玄参，牡蛎，贝母)，加葎草、首乌。[陈源生述，周文泉整理.四逆散临床运用经验，新医药学杂志，1975(7):43]
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社，2010.4。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。封面图来源于摄图网。
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