支原体肺炎高发!中医临床实战经验良方11条!文末领福利
2024/4/1 肖相如频道
导读：张扣启，主任中医师。现任柳林县人民医院中医科兼老年病科主任，医院中医专业学科带头人。1986年参加工作以来，一直从事中医临床工作。2017年拜入肖相如教授门下，成为肖相如先生的首批弟子，开始了为期3年的师门学习。
中医对肺炎支原体感染经验十一条
支原体成了近期的热门话题，孩子家长、很多医生都感觉很棘手。具体原因不赘述。
所在医院本地肺炎支原体感染流行，发病以12岁以下儿童为主，儿科人满为患，一床难求。
初起效果并不是很好，经过几天的摸索治疗，逐渐找到了证治规律，效果也越来越好。感觉中医治疗肺炎支原体感染，方法简单，退热快，疗效确切，无副作用，显示出巨大的优势。因此我把中医对肺炎支原体感染的病因、病机及治疗上的认识，总结了十一条，本次线下会议结合病例，和大家一起学习讨论：
第一条
支原体感染，身热不扬，午后热甚，咳嗽，咯痰不利，舌红，苔白腻者，多属湿热为患，按湿热法治之。[本条主要讨论肺炎支原体感染的临床表现，病因病机及治法。]肺炎支原体感染为西医病名。本次支原体流行，大部分患者表现为发热，一般为中等热度，但也有不少患儿表现为高热，扪之肌表温度并不高，但量体温时却很高。大多不恶寒，少数病例初起时有轻微怕冷，但持续时间很短。有汗出，咳嗽，大多为干咳，或有少量粘痰，常不易咯出。退热后咳嗽常常缠绵不愈。多数伴有咽痛。有些患儿伴有消化道症状：胃不适，恶心，食欲不振，腹泻等。舌红，苔白腻或黄腻，脉濡而数。根据以上临床表现，肺炎支原体感染符合中医湿热病的特点，属于湿热病范畴，可参考湿温论治。湿温的致病因素是湿热病邪，夏未秋初，下雨较多，天气炎热，热蒸湿动，湿热交蒸，湿热病邪易侵袭人体而致病。本次支原体流行，为冬季，天气寒冷，但表现为湿热见证，是为伏气温病。肺炎支原体感染，初起多表现为上焦湿热证候。湿热邪气从口鼻而入，侵袭于肺，导致肺气宣发、肃降失司，卫外功能失常，故常见发热，身热不扬，头身困重，咳嗽，咽痛，苔腻，脉濡等症状。由于湿邪易困脾胃，常兼见胸脘否闷，纳呆不饥等症状。本病初起，少数病人会有恶寒，但大都较微，持续时间也很短，为兼有表寒。根据表里先后缓急的治疗原则，可以在清化湿热的同时，兼以解表；如果在里之湿热急重，则可以先里后表，直清在里之湿热。在疾病的过程中，由于感邪不同，人体体质的不同，常可见到湿重于热、热重于湿和湿热并重等不同类型。由于湿邪易困脾胃，故常上焦、中焦见证常同时并存。后期，湿热化燥，可见肺之气阴两伤之证。素体阳虚，湿从寒化，损伤脾胃，也可见到脾胃虚寒的证候。肺炎支原体感染，主要表现为湿热证。故治疗以清热、袪湿为基本原则。然湿与热合，热在湿中，湿遏热伏，湿热胶着，在治疗中要注意分消湿热，使湿去热孤，则易治。故吴鞠通说：徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。在治疗过程中，还要根据病变部位，湿热的轻重，确定化湿与清热主次，灵活采用辛凉、辛温、苦温、苦寒、淡渗等不同的治法，恰当选用药物，使方证相应，才能取得良好效果。肺炎支原体感染的治疗，西医视为难治。病程长，退热难，热退后咳嗽常缠绵不愈，使用抗生素及激素，副作用也多。中医治疗体现出巨大的优势。中医治疗，要强调早发现，早治疗。利用现代医学的检测手段，可以及早发现过去传统方法难以发现的早期病例，从而给予更及时、针对性更强的的治疗，往往能取得更好的疗效，达到事半功倍的效果。这一点非常重要。在我所接诊的初诊病例中，大多能早发现，早治疗，常常能在一到两日内退热，一周内痊愈。没有一例加重，没有一例转住院及转院，没有一例出现副作用。而在转诊病例中，有很多经过时间较长的西医治疗，往往出现肝损害，电解质紊乱，胃肠反应等问题，使治疗变得更加复杂。肺炎支原体感染，大多以十二岁以下青少年为多见。但要注意在流行期间，成年人也往往出现感染病例。在后期接诊的一些病例中，出现了部分成年病例。大多数都是因发热，治疗不效，由别的科室转诊而来。因此，在支原体感染流行期间，一些成年发热患者，常规治疗效果不好，要警惕支原体感染的可能性，及早进行相关检查，做到早发现，早治疗。
第二条
支原体感染，发热，咽痛，舌尖红，苔白稍腻者，银翘散去荆芥、豆豉加杏仁、滑石主之。咳嗽，加浙贝、瓜蒌。[本条主要讨论支原体感染初期，热重于湿，以咽痛为主的证治。]支原体感染初期，或经过治疗，湿减而热显，表现为发热，有汗或无汗，不恶寒，口渴，头痛，咽喉疼痛，咳嗽不甚，或不咳嗽，舌边尖红，苔白稍腻者，为热邪犯肺，兼挟湿邪，热重湿轻，宜辛凉清解，兼以利湿，不使湿热相搏，则易解也。方选银翘散去荆芥、豆豉，加杏仁、滑石主之。咳嗽，加浙贝、瓜蒌。《温病条辨》银翘散方：连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味浓而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。
【病例1】张x，女，4岁，体重15公斤。网诊病人。
初诊：2021年11月24日。病史：发热三天，肺炎支原体血清学检验(十)，wbc:9.7。服阿奇霉素热不退。刻下：发热，体温38.6摄氏度，咽痛声嘶，咳嗽无痰，舌红苔白略腻。处方：银翘散加减：银花15g，连翘10g，竹叶6g，荊芥5g，牛子6g，卜荷6g，甘草5g，桔梗5g，芦根10g，杏仁6g，滑石12g，通草3g，浙贝6g，黄芩6g，甜叶菊2g，厚朴9g，三剂。二诊：2021年11月27日。上方服一剂后热退。三剂服完，咽痛也止。仍有咳嗽，痰不多，不易咯出，大便干，舌红苔白腻，予麻杏石甘汤：麻黄6g，杏仁6g，石膏15g，桑皮6g，黄芩6g，浙贝6g，瓜蒌9g，炒莱菔子6g，甘草5g，大黄3g，甜叶菊2g，三剂。愈。讨论：一诊发热，咽痛，舌红是邪热在肺，苔白腻是挟湿，故用银翘散加黄芩为主，清肺解毒利咽，加杏仁、滑石、通草、厚朴祛湿。二诊热退，咽痛止，但咳嗽，痰不易咯出，便干，舌红苔腻，为痰热壅肺，以麻杏石甘汤清肺止咳，加桑皮、黄芩清肺热，浙贝、瓜蒌化痰，莱菔子消食，大黄泻热通便。
【病例2】田x，女，7岁。
初诊：2021年11月25日。表现：发热三天，体温38.9摄氏度，微恶寒，无汗，咽痛，咳嗽，痰少不易咯出，舌红苔黄腻，脉滑数。肺炎支原体血清学试验1:320。方药：甘露消毒丹加味：白蔻6g，藿香6g，茵陈15g，滑石18g，木通5g，石菖蒲10g，黄芩10g，连翘10g，浙贝10g，射干10g，卜荷10g，豆豉10g，三剂。二诊：2021年11月28日。热退，仍有咽痛，微咳，咽痒，舌红苔转薄，稍腻，脉略数。予银翘散加减：银花15g，连翘10g，竹叶6g，牛子6g，卜荷6g，甘草5g，桔梗6g，芦根15g，杏仁6g，滑石12g，通草3g，茯苓6g，板兰根15g，马勃6g，三剂，愈。讨论：一诊发热，咽痛，咳嗽，舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热郁阻之证，用甘露消毒丹清热祛湿，因有恶寒，加豆鼓解表。二诊热退，腻苔转薄，以咽痛为主，邪热犹在，余湿未尽，热重湿轻之证。以银翘散去荆芥、豆豉清解肺热，加板兰根、马勃解毒利咽，杏仁止咳，滑石、通草、茯苓祛湿。湿热分消，尽剂而愈。
第三条
支原体感染，发热不甚，咳嗽，咯痰不利，舌尖红，苔白腻者，桑菊饮加滑石、通草主之。咽痛加板兰根。咳嗽多，加浙贝、瓜蒌。[本条主要讨论支原体感染初期，热重于湿，以咳嗽为主的证治。]支原体感染初期，发热不甚，咳嗽为主，咯痰不利，咽不痛或微痛，口渴，舌边尖红，苔白腻者，为湿热犯肺，肺气不宣，热重湿轻之证，宜清热宣肺，兼以袪湿，方选桑菊饮加滑石、通草主之。咽痛加黄芩、板兰根等，清热解毒利咽。咳嗽多，加前胡、浙贝、瓜蒌之类，宣肺化痰止咳。《温病条辨》桑菊饮方：杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桑叶二钱五分，菊花一钱，苦梗二钱，甘草八分，苇根二钱。水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参(二钱)；犀角(一钱)；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。
【病例3】张x，男，17岁。
初诊：2021年12月7日。发热三天，服西药不效。就诊时见：体温38.6摄氏度，恶寒，咳嗽，无痰，咽痛，舌红苔白腻，脉浮数。查：肺炎支原体血清学试验(一)，血常规：白细胞11.15。予甘露消毒丹加味：白蒄6g，藿香10g，茵陈15g，滑石18g，石菖蒲10g，通草3g，黄芩15g，连翘15g，浙贝10g，射干15g，薄荷10g，瓜蒌15g，僵蚕10g，荆芥6g，豆豉10g，银花30g，二剂，当日服一剂半。二诊：2021年12月8日。昨日服上方一剂半，发热，咽痛减轻。仍有微热，体温37摄氏度，咽疼，咳嗽，少量黄痰，鼻衄，口干，舌红，苔转薄白，脉浮。予桑菊饮加味：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，桔梗10g，连翘15g，芦根15g，甘草10g，卜荷10g，浙贝10g，沙参15g，栀子10g，白茅根30g，瓜蒌15g，黄芩10g，三剂，愈。讨论：本例初诊时做肺炎血清学试验，因技术原因，准备在第二天复查。但第二天已基本退热，故未复查。因此，虽然初诊为阴性，不能确诊支原体感染，但也不能排除支原体感染。一诊发热，咳嗽，咽痛，舌红苔白腻，为湿热俱重之证，故用甘露消毒丹清热解毒，化湿泄浊。恶表是兼表，加荆芥、豆豉，散寒解表。加瓜蒌与浙贝合用，清热化痰止咳。银花僵蚕清热解毒利咽。二诊热减，主证为咳嗽，咽痛，鼻衄，口干，苔转薄白，湿去热犹在，肺燥津伤，故用桑菊饮加浙贝，清肺化痰止咳，加黄芩、栀子清热，沙参润肺养阴，白茅根清热凉血止衄。全方清肺化痰，润燥凉血，热去津复，咳嗽咽痛衄血均愈。
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张扣启师兄本次总结的11条经验，全文超15000字，并用20份病例说明。皆为师门内部分享。近期因支原体盛行，特向张扣启师兄申请开放学习交流。受篇幅所限，本文仅放前三条。诵明书院老同学们，可以扫码联系书院客服，参加宣传活动，领取完整版资料。
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注：作者：张扣启。具体治疗与用药请遵医嘱!封面图来源于摄图网。
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