7种消渴病并发症，这个方有良效!
2024/4/1 肖相如频道
导读：今天学习吕仁和先生吸收众家之长，遵《内经》治理，并结合临床实践，运用四逆散加味治疗诸多久治不效之消渴病并发症的经验。
吕仁和经验
吕师遵《内经》急则治标、缓则治本、大小便不利则先治大小便、中满则先治中满的原则认为，四逆散主要为治疗因肝气郁滞、不得宣达、脾胃升降失司所致中焦阻滞之中满，而临床又常见此种中满，对此必先解除或并行解除才能有良好效果。吕师在运用四逆散时常用醋柴胡，因醋炒可加速入肝；赤白芍同用，以既可柔肝，又可凉血活血；枳壳、枳实同用，使郁滞之气从上而降，以免单用枳实下气破结而中、上焦气不能下降形成下虚上实。组方为加味四逆散，药用醋柴胡6～10g，赤、白芍各15～30g，枳壳、枳实各3～10g，炙甘草3～6g。体弱便溏者用小量，体壮便干者用大量。
01
消渴病肾病
多采用分期、分阶段之辨证论治。一旦有气郁(滞)症状出现，须以解郁为先，用加味四逆散治疗。尿中有蛋白，加金樱子、芡实、黄芪等；伴泌尿系感染，加黄柏、地榆、石韦、连翘等；血尿，加三七粉、小蓟、侧柏炭、仙鹤草、牡丹皮等；肾性贫血，加炙黄芪或红参、当归等；血压高，加三棱、莪术、天麻、杜仲等；浮肿，加泽泻、泽兰、车前子、猪苓等；恶心呕吐，加姜半夏、陈皮、竹茹等；大便溏，加木香、黄连、薏苡仁等；大便干，用生大黄，至关格阶段，除辨证论治外常加大黄、生龙牡、槐花、芒硝、连翘等煎液保留灌肠；合痰湿中阻，配五苓散；合湿热下注，伍以四妙散。
02
消渴病胸痹
消渴病久则入络而气阴耗伤、血脉耗动无力，阴液亏损，脉管空虚，滞而为瘀，气滞血瘀，心脉痹阻不通，出现胸部憋闷，喘息不得平卧，甚则胸痛彻背。气郁者用加味四逆散为主方治疗，胸部胀闷、叹气后得舒，加香附、紫苏梗、香橼、佛手、郁金等；舌质紫暗或有瘀点(斑)，加丹参、川芎、红花、桃仁等；心悸、失眠、烦热，加太子参、麦冬、五味子、酸枣仁等；早搏，加黄连、牡丹皮、赤芍等；喘息不得平卧，加葶苈子、桑白皮、车前子、大枣等。
03
消渴病中风
中老年消渴病患者多肥胖，痰湿颇重，多饮多尿，阴液灼伤。肝肾阴虚为本，若阴虚阳亢，则肝火常夹痰上蒙清窍；或热郁气逆、气血并走于上，则突发昏仆、半身不遂，或气虚血瘀、脉络受阻，则力弱、活动不利等症出现。兼有中焦阻滞，以除滞为先，用加味四逆散为主施治。腰膝酸软无力，加川续断、狗脊、肉苁蓉：神志模糊，加菖蒲、郁金、远志；气血亏虚，加黄芪、当归、地龙；痰热不除，加瓜蒌、胆南星、生大黄、玄参。恢复期肢体萎弱无力，加肉苁蓉、桑寄生、土鳖虫、蜈蚣、丹参；口角喎斜，加僵蚕、全蝎、钩藤、白附子；肝火旺盛，加山栀子、大黄、泽泻、龙胆草、黄连；肌肉挛缩强痛，加全蝎、地龙、钩藤、白芍、甘草等。
04
消渴病眼病
多有视物昏渺、内障、云雾移睛、暴盲等。吕师认为，视网膜病改变与情志关系最为密切，多因情绪变化剧烈时出现视网膜病变或原有病变加重，常用加味四逆散治疗。视物模糊，加谷精草、青葙子、枸杞子、木贼草、菊花；两目干涩，加白芍、玄参、石斛、桑叶；肝旺风动，加钩藤、僵蚕、天麻、栀子；眼底出血，加牡丹皮、生地黄、白茅根、藕节、仙鹤草、墨旱莲、山茱萸；出血不吸收，加丹参、蒲黄、三七粉、茜草、桃仁、红花、水牛角；视网膜出血机化，加石决明、浙贝母、夏枯草、半夏、墨旱莲、女贞子、细生地黄；视网膜水肿渗出明显，加茯苓、泽泻、车前子等。
05
消渴病痿痹
消渴病日久，阴精亏损，久及肝肾，肝肾阴虚，经脉失养或气阴两虚，运行无力，血液运行不畅，瘀而为痰；又或气阴损伤波及后天之脾胃，水谷运化失常，痰湿内生。如此则痰瘀阻络而致胁肋胀痛或刺痛或隐痛不舒，四肢沉重，指趾疼痛，时作转筋，口苦不思饮食，急躁易怒，夜寐多梦等症。治宜加味四逆散化裁。腰腿麻木疼痛，加狗脊、木瓜、杜仲、桑寄生、川续断；肢体麻木或刺痛，加全蝎、蜈蚣、秦艽、丝瓜络；窜痛，加海风藤、鸡血藤、络石藤、威灵仙；冷痛，加附片、蕲蛇、乌蛇、肉桂；四肢沉重，加薏苡仁、萆薢、茯苓、泽泻。
06
消渴病积聚(脂肪肝)
消渴病以阴虚为本，阴损及阳、气阴两伤并见为多。阴虚则灼津为痰，使煎熬营血为瘀；或伤及脾胃后天、运化失职，使津聚为痰；或肝气郁滞、血液运行失常，使血流缓慢而为瘀血，气阴两伤、痰瘀互阻于胁下，而致倦怠乏力、脘腹胀闷不舒，甚则胁下胀痛、口苦纳差等症。吕师认为，此乃气机阻滞为先、痰瘀等病理产物内停为后，治当标本兼顾，用加味四逆散辨治。血脂高，加何首乌、山楂、茵陈、决明子；脘腹胀闷，加玫瑰花、厚朴、佛手、川楝子；体胖恶心、头晕，加全瓜蒌、半夏、茯苓、陈皮等。
07
消渴病阴痒
消渴病的本质是阴虚，肝肾阴津更易亏损。阴虚之体易感受外来之湿热之邪，并流注于下焦而成症。兼有脘腹胀满，以加味四逆散调畅气机。尿频尿急，加黄柏、连翘、金银花；刺痒阵发，加白蒺藜、地肤子、牡丹皮、生地黄；腹胀明显、尿出不畅，加荔枝核、橘核、厚朴、石韦；便干，加大黄、黄连。并用苦参、蛇床子、白鲜皮、地肤子、芒硝等煎汤外洗。[杨晓晖，吕仁和教授运用加味四逆散治疗消渴病并发症经验.中医函授通讯，1995(4)：32]
END
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社，2010.4。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。封面图来源于摄图网。往期推荐:
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