小儿哮喘症顽固，要断根你得用这个办法
2024/4/1 肖相如频道
导读：哮喘是一个比较顽固的病证，往往可以伴随终身，用药调治虽可取得暂时平息，欲求根除，还须配合灸法为宜。
哮喘西江月词( 2首 )
明·万密斋著于《片玉心书》
本文共词二首，主要阐述了小儿哮喘证形成的病因，有因风寒壅阻的，有因客犯咸醋的，有因乳呛而得的，有因痰热阻膈的，发病时虽然有虚有实，但多痰火中藏，治疗时可以根据具体证情，分别运用发表行痰，特别强调了欲求断根，必须施用灸法，颇值临床试用，以便总结推广。原文哮喘证虽有二，皆由痰火中藏，或被风寒袭外方，或被盐水醋呛，亦有乳呛而得，致令攻腠为殃，用药调理法虽良，断根灸法为上 。【译义】哮和喘在证候上是有区别的，凡呼吸气急促的，谓之“喘急”；若更喉中有声响者，则谓之“哮喘”。哮证固然有时可以兼喘，而喘证则不多兼哮。至于发作的原因，是比较复杂的，有因风寒之邪，郁伏闭肺，而致关窍不通，气逆不降，遂致痰涎上壅，呼吸为之急促而不利，有因客犯咸醋，渗透气脘，一遇风寒，便窒息道路，气血为之急促的，亦有由于乳水呛肺而作的，总之，成因虽多，皆为痰火中藏所致，由于胃中有实火， 膈上有稠痰，痰热蕴阻胸膈，气郁不宣，呼吸壅滞，因而形成哮喘。由于哮喘是一个比较顽固的病证，往往可以伴随终身，用药调治虽可取得暂时平息，欲求根除，还须配合灸法为宜。【附方】方1、哮喘灸法：对心穴、足三里穴、各灸三壮，仍禁酸咸辛热之物，瓜果生冷等味。按：对心穴在后背对心处。按语哮喘发病的因素，除了词中介绍以外，亦有因虚而致哮喘者，如小儿大病久病之后，或久服寒凉克削之品，或久吐久泻之余，脾伤及肾所致，其发病机制，主要属于肺气壅塞和肾不纳气两大类，亦即叶天士所谓“实喘在肺，虚喘在肾”之意。但是，小儿的哮喘，固以实证居多，由于痰火壅塞于内， 风寒郁闭于外所致，然据临床的实践体会，由于某部脏器机能失调，以及先天素质和气候骤变不能适应，均有极大的关系，所以，朱丹溪论哮喘病因中，除了上述这些主要因素以外，尚有胃络不和而喘，肾气虚损而喘，以及惊忧气郁而喘等各种致病的原因。原文哮喘多成宿病 ，天阴欲雨绵缠，治时发表及行痰，九宝时常灵验，表邪未除五虎 ，里实葶苈为先，不宜砒石作汤丸 ，误了孩儿命短。词解1、宿病：就是夙恙，旧病或老病之意。2、砒石作汤丸：砒石就是砒霜，在治哮喘方中，有寒喘紫金丹，即是砒石、麻黄、豆鼓制成。【译义】哮喘是一种宿病，它的发作规律，颇不一致，有的多年不发，有的一年数发，有的一月数发，如遇气候寒暄不时，天阴欲雨之际，常致连绵不已。古称“喘为恶候”，因此，当本病发作之时，必须及早治疗，一般多以治肺为主(因肺失清肃，不能下行肃降，故上逆而为哮喘)，采用发表行痰的方法，苏沉九宝汤常能定喘化痰，获效很高。如果风表郁闭化热的，可用五虎汤以宣肺清热以定喘；若痰热内闭，喘息有声，形成里实者，可用葶苈丸以泻肺顺气，常能药到病除。由于小儿纯阳之体，实证热证居多，不宜应用砒石等辛热有毒的药物为丸，以免发生不测。【附方】方1、苏沉九宝汤：桑白皮，甘草，大腹皮，官桂，陈皮，苏叶，麻黄，乌梅，薄荷，杏仁各等分姜引水煎，微汗为度。方2、五虎汤：麻黄七分，杏仁一钱，甘草四分，细茶炒七分，白石膏一钱半，水煎发汗禁风。方3、葶苈丸：方见前。按语哮喘一证，常发作于气候转变，寒暖不常的气节，但亦有突然发作的，开始发作的证状比较轻微，后来则愈发愈重，须经过一定的发作时间以后，方才逐渐平静，嗣后可经常重新发作，一般夜甚于昼，其发作的时间持续，亦长短不定，有时一昼夜可发作数次，严重的病例，呼吸异常困难，甚至张口抬肩，摇身撷肚，不能就枕平卧，颜面常呈苍白青紫，淋漓汗出，肢体不温，喉间痰声漉漉，状如水鸡声，可以声达户外，几濒于窒息状态。治疗时，不外实则泻肺，虚则补肾的法则，审属风寒与痰气相结者可用小青龙汤；痰多者可用三子养亲汤，如果久病哮喘，肺虚肾弱者可用金匮肾气丸，倘若大汗淋漓，肢厥面苍者，可用参附汤，黑锡丹，或紫河车等以固正益气。小结哮和喘在某些地方，似乎相类，所以有时就把它们合并讨论。其实哮和喘，在症状上是有不同之处的，主要区分，哮是以声响言，喘是以气息言，所谓哮者，气为痰阻，呼吸有声；喘者是出纳升降失常所致。它的类型，亦有多种，如寒哮、热哮、咸哮、糖哮等，每遇天时转变，或甜咸多食，均能促其病势加剧，临床时主要辨其虚实，给予适当治疗，才能获得比较满意的疗效。根据万密斋治疗小儿哮喘的经验，认为小儿哮喘实火证候较多，故用五虎汤、葶苈丸等方药治之，是值得我们学习的，但是，临床时还以辨证施治为主，灵活体会为要。关于提出哮喘根治的问题，他说：“五虎汤……葶苈丸……此皆一时解急之法，如欲断根，可内服五圣丹，外用灸法”。临床时可以试用，吸取经验，以便推广。附方：五圣丹：南星煨一两，陈皮(去白以盐煎)一两，杏仁七十九个(另研)半夏(汤泡七次)二两。先以南半二味研末，用皂角生姜汁拌匀，合作曲，再用甘草陈皮研细末，别取竹沥一碗，将前末成饼子焙干，又浸又焙，以竹沥尽为度，再研入杏仁泥，炼蜜合匀为丸，临卧噙化一丸，薄荷汤下。哮喘的辨证论治：
END
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《中医儿科经典选释》，刘弼臣编著，中国医药科技出版社，2003.6。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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