四逆散治疗肾系疾病、胃下垂、胆汁反流性胃炎经验
2024/4/1 肖相如频道
导读：今天学习四逆散在肾系疾病、胃病治疗中的应用。
吕仁和教授运用四逆散治疗肾系疾病
01
急性肾盂肾炎
无论是血行或逆行感染所致，常见有中满症状和腰痛、发热、尿频、尿急、尿热、尿痛、大便干结、舌暗红苔薄黄、脉数等热毒症状，逆行感染者尤为明显。吕老师常用加味四逆散，并用连翘、生地榆、赤茯苓、石韦各 30g，紫花地丁15g，生大黄(另包，便畅则去)10g等。加强清热解毒之功。
02
慢性肾盂肾炎
多因急性期治疗不彻底或有尿路的外伤、解剖上的畸形等而易形成慢性过程。常有腰酸乏力，中腹胀满，口苦，二便不爽，舌暗苔黄等外邪未解而正气始伤的症状。吕老师常用加味四逆散伍狗脊15g，续断10g，牛膝、泽泻各15g，猪苓、茯苓各20g，石韦、连翘各30g等。
03
急性膀胱尿道炎
除有尿路刺激症外，本病常有下腹胀痛，大便秘结，中满，舌红苔黄，脉数等热毒盛和气机不畅的症状。常以加味四逆散加连翘、紫花地丁、赤茯苓、石韦各30g，荔枝核、橘核、大黄(另包，后下)各10g等。
04
慢性膀胱尿道炎
多由急性期治疗不彻底，迁延不愈发展而来，除下腹胀满，小便频急，夜间尤甚，大便不爽等症状外，常有中满，舌暗苔白，脉沉。吕老师多以加味四逆散配以香附30g，乌药10g，橘核、荔枝核各10g，泽泻20g，石韦30g，猪苓30g等。
05
慢性前列腺炎
常见有尿频，尿有余沥，舌体胖大质暗，脉沉弦。并有中满，吕老师常以加味四逆散配以荔枝核、橘核各10g，石韦30g，木蝴蝶10g，连翘30g，皂角刺、穿山甲各10g等。
06
二阴综合征
主要表现为前后二阴紧缩抽痛，二便不利，舌暗苔薄黄，脉弦。并有中满者。吕老师每以加味四逆散配以生龙牡各30g(先煎)，钩藤20g，杜仲15g，全蝎8g，地龙、酸枣仁各30g。
07
多囊肾
这是一种先天发育异常的疾病，平素不易发现，在确诊时多伴有肾功能受损害的表现，且有腰酸胀痛，多并发中满。舌胖大质暗苔滑腻，脉弦滑。吕老师用加味四逆散加狗脊15g，牛膝20g，丹参30g，川芎、佩兰各15g，泽泻、泽兰各20g进行辨治。
08
输尿管结石
多出现腰腹绞痛，时有坠胀感，尿痛，尿血，大便秘结，舌暗苔薄黄，脉沉。并有中满。用加味四逆散配以金钱草、海金沙、石韦各30g，鸡内金10g等。[杨晓晖.吕仁和教授运用四逆散治疗肾系疾病撮要，辽宁中医杂志，1996，23 (9):387]
马山经验
马山主任医师近20年来致力于中医消化系统疾病的临床研究，对胆汁反流性胃炎有一定经验。分为以下三种证型进行论治。
01
功能性胆汁反流性胃炎
选用四逆散合二陈汤加味：柴胡、枳实、白芍、甘松、 连翘、延胡索、半夏、陈皮、茯苓、三棱、莪术、高良姜、香附、肉桂、干姜各10g，丹参30g，甘草6g。合并慢性胆道病者加郁金15g，山楂12g，大黄8g。每日1剂煎服或制片。
02
胃手术后胆汁反流性胃炎
用自拟养阴活血汤：沙参、乌梅、山楂、木瓜各15g，石斛、肉桂、吴茱萸、红花、桃仁、莪术、当归、川芎、赤芍、三棱各10g，黄芪、丹参各30g，细辛3g，甘草6g。
03
十二指肠球部病变所致胆汁反流性胃炎
用四逆散加甘松、片姜黄、三棱、莪术、川芎、当归、红花、槟榔各 10g。[柳梅，马群.马山治疗胆汁反流性胃炎的经验. 中国中西医结合脾胃杂志，1993，1(1)：10]
马文滋经验
对胃下垂的治疗，世人均以中气下陷、升举无力为辨，以补中益气汤加减论治，其取效者实属罕见。马老则一改补中益气之论，以疏肝理气、健脾和胃为法，以四逆散加减论治，每每唾手取效。胃下垂属肝脾胃同病，而肝藏血，脾统血，胃为多气多血之腑，故病之初起多在气分，且轻而易治，日久则由气及血，当气血同治。其具体治法则以理气健脾、和胃止痛为主，再须审证求因，适当加减。主要症状：脘腹痞满疼痛，甚则痛引两胁，乏力纳差，肠胃间水声辘辘，嗳气呕恶，舌苔腻，脉弦滑。治则：疏肝理气，健脾和胃。方药：四逆散加云茯苓、炒白术、猪苓、陈皮、半夏、生姜、炒莱菔子、紫苏、槟榔。方中柴胡疏达肝气：枳实、槟榔行气消痞；芍药、甘草平肝缓急，和中止痛，以调和肝脾。湿性黏滞，非温不化，故加云茯苓、炒白术、猪苓健脾利水；陈皮化痰醒脾；半夏、生姜化痰和胃止呕；炒莱菔子降气行滞；紫苏宽中理气。胸闷者去紫苏加瓜蒌以宽胸理气。如气郁日久则化热，肝胃郁热逆而上冲，则吞酸嘈杂，口干苦，烦躁易怒，可加海螵蛸制酸和胃，山栀子、黄芩清泄肝胃之热。气郁日久则血行不畅，瘀血内停，可表现为针刺样疼痛，酌加丹参、桃仁、红花以活血化瘀。若吐血便黑，则为危重之证，当急加白及、地榆炭、海螵蛸以止血为第一要务。再审证求因，辨证论治。若舌紫脉涩者，加三七化瘀止血，舌淡脉弱者，加灶心土以温经止血；舌红质光，脉细数者，去云茯苓、半夏、生姜，易利湿而不伤阴的薏苡仁、佩兰、泽泻，加阿胶、牡丹皮、生地黄以凉血止血。[马彦伟.马文滋老中医治疗胃下垂经验，陕西中医，1992，13(1):24]
羊燕群经验
便秘临床常见，各个年龄阶段均可发生。按其病因病机，中医学又将其分为热秘、冷秘、气秘、虚秘等证型。目前临床上气秘比较常见，这型患者，多平素体健，不好运动，整日静坐，初发病时，往往以排便次数减少常见，而腹无所苦，时日一久，则腹满、时时有便意而排出困难，大便或结或不结，甚则引起肛裂、便血，但全身症状仍不明显。陈瑞春教授对这类病人一般以四逆散加味治疗，功效迅捷。李某，男，76岁。退休工人。2003年7月12日初诊。自述便秘半月，腹胀，口不干，舌淡红、苔白厚腻，脉弦。处方：柴胡、枳壳、白芍、杏仁、桔梗、厚朴、藿香各10g，火麻仁、虎杖各15g。7剂，水煎服。二诊：服药1剂后即觉肠鸣蠕动，排出干硬大便数粒，其后转为软便，日1～2次，腹胀消失，舌苔转薄。守方再进7剂，以巩固疗效。陈某，女，18岁。2003年7月21日初诊。自述素来排便不规律，现大便干结2周，前日努挣排便引起肛裂，现肛门灼痛，便血，余无异常不适。舌淡红、苔薄净。处方：柴胡、枳壳、桔梗、杏仁、郁李仁各10g，赤芍、虎杖、火麻仁、生槐花、地榆各15g，生甘草5g。7剂，水煎服。二诊：大便转软，每日1次，便血已止。再服7剂，以巩固疗效，并嘱其加强运动，养成每日排便之习惯。陈老认为此类病人寒热之象不显，肝脾不调、气机不顺实为其病之本，而肠燥津亏、便结难出其病之标。脾主中焦，为中焦之枢纽；肝主疏泄，通畅条达全身气机。肝脾调和，气机通畅条达，则肠腑通顺，大便无所停滞，亦无干结之理。四逆散出自《伤寒论》少阴病篇，本为阳郁四逆证之主方。陈老认为柴胡、芍药为肝药，枳实、甘草为脾胃药，又柴胡、枳实一升一降，全方疏肝理脾，和营消满，用治此类便秘正切合辨证。肺与大肠相表里，再合以桔梗、杏仁，开宣肺气而行大肠之滞气，以期提壶揭盖之效；加虎杖、火麻仁、郁李仁等清热润肠通便，以解便结难出之急；若有肛裂、便血者，再加地榆、生槐花以清热凉血止血；腹胀满者，加厚朴以降气除满；舌苔厚腻者，加藿香以芳香祛湿。[羊燕群.妙用四逆散治便秘，浙江中医杂志，2004(11)：494]
END
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社，2010.4。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。往期推荐:
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