儿科医生“量身定做”的推拿代药法，实用!(上)
2024/4/1 肖相如频道
导读：小儿推拿代替用药，一定程度上解决小朋友不肯服药，用药困难的问题，是中医儿科治疗学中不可偏废的组成部分之一。
推拿代药赋清·夏禹铸 著于《幼科铁镜》
本文大意
推拿，是祖国医学十三科之一，是一种物理疗法，这种疗法经历代医家运用于小儿疾病，有其独特的治效。既能单独治疗，也可辅助治疗，还可解决不肯服药，针刺困难的问题，是中医儿科治疗学中不可偏废的组成部分之一。这篇赋文，夏禹铸根据祖传的治疗经验，结合自己对小儿推拿的体会加以阐发而写成，虽然没有将整个推拿术都包括在内，但却强调了每一推法或拿法都具有虚、实、补、泻、寒、热的作用，要在明确辨证的前提下，才可施用，如果，没有熟谙推拿的各种手法，随便乱用，便会误补益疾，反泻含冤，造成极为严重的不良后果。
原文
前人忽略推拿，卓奚(作者别号)今来一赋，寒热温平，药之四性，推[1]拿[2]揉[3]掐[4]性与药同，用推即是用药，不明何可乱推。推上三关[5]代却麻黄肉桂；退下六腑[6]，替来滑石羚羊；水底捞月[7]，便是黄连犀角；天河引水[8]，还同芩柏连翘。大指脾面旋推[9]，味似人参白术，泻之则为灶土石膏；大肠侧推虎口[10]，何殊诃子炮姜，反之则为大黄枳实。涌泉右转不揉[11]，朴硝何异；一推一揉右转，参术无差。食指泻肺[12]，功并桑皮桔梗；旋推止嗽，效争五味冬花。精威拿紧[13]，岂羡牛黄贝母；肺俞重揉[14]，漫誇半夏南星。黄蜂入洞[15]，超出防风羌活；捧耳摇头[16]，远过生地木香。五指节上轮揉[17]，乃祛风之苍术；足拿大敦鞋带[18]，实定掣之钩藤；后溪推上[19]，不减猪苓泽泻；小指补肾[20]，焉差杜仲地黄，涌泉左揉[21]，类夫砂仁藿叶；重揉手臂[22]，同乎白芍川芎。脐风灯火十三[23]，恩符再造[24]定惊元宵十五[25]，不啻仙丹。病知表里虚实，推合重症能生；不谙[26]推拿揉掐，乱用便添一死。代药五十八言，自古无人道及，虽无格致[27]，之功，却亦透宗[28]之赋。
词解
[1]推：是以手在病儿应推的穴位上，挤紧地向上，向下的推，在施行手术时应严格保持垂直。否则，便易触及周围的其他经穴，这样非但收不到预期的疗效，甚至会得到相反的结果。这种操作它有以下三种方式：①用右手大拇指侧面着力向上，下或左，右推之。②将病儿手指屈曲，用右手大拇指外侧着力推之。③伸直病儿的手指，用右手大拇指外侧着力推之。以上三种操作方式，绝大多数适用于手，臂和头面部，很少机会运用于背和足等部。[2]拿：是用拇食二指，按穴对拿，如拿物样。适用于关节肌腱处或某块肌肉部位，拿力须轻重适宜。[3]揉：用拇指或食指、中指的指面，不离应揉的穴位，婉转回环，轻缓绕揉的操作。四肢及骶部用一指，胸腹背腰双穴处，可用食中两指同时揉动。[4]掐：用右手的拇指或食指的指甲按穴位掐切，其作用相近于针刺。所以，夏禹铸云：“以掐代针也”由于小儿气血薄弱，不适合强烈的刺激，使用本法，便能收到一定的效果。现在称为：“指针”，使用的范围较广，四肢最多，头面次之。[5]推上三关：使患儿手掌向上，医者左手握住患儿的腕部，右手四指分开，放在下臂上面，然后用大指侧面自阳池穴推到曲池穴上面，这就叫做推上三关(图3)。
[6]退下六腑：使病儿手掌向上，左手握住病儿的腕部，右手四指分开放在儿的下臂上面，然后用大拇指自曲泽穴推到阴池穴。这就叫做退下六腑(图4)。按：夏禹铸的三关退六腑法，与此有所不同。推上三关是在一窝风外间使处，上推至曲池：退下六腑是在手的直骨正面，从肘弯处倒退推于总筋。并以性别的不同，作用即相反来区分。见下图，故特录此，以供研讨(图5)。[7]水底捞月：用左手握住患儿的二、三、四、五指，使掌心朝上，继用左手大拇指压在患儿的大指面上面，使它不会向里弯曲，以免妨碍操作。施行手术时，应先用冷水滴于患儿掌心。以边推边吹，向四面环绕旋转(图6)。按：本法是推拿法中的特殊操作之一，这个操作方法为夏禹铸的经验创作，较其他书中的记载，既扼要又简便，且同样有相当的效果。[8]天河引水：用两手围握儿手，将两大指在总筋中分推，各往侧边，手术时用冷水随推随吹，推至洪池，叫做天河引水(图7)。
[9]大指脾面旋推：又名运脾土。使患儿手心向上，用左手四指托住他的手臂，大指置其掌心，再将右手大指按在经穴上，食指在下面和施术相对，然后用大指变曲不断地向右旋的揉运(图8)。「10] 大肠侧推虎口：使患儿手竖直，大指侧向上，用左手握住他的二、三、四、五指，
右手三、四、五指扶好他的手臂，再用第二指放于大指手掌侧面，这样使大指竖起，不会和第二指碰到，最后，用大指自“命关”(二指第三节)，向上一直推到“虎口”，这种手法，又名推虎口三关(图9)。[11]涌泉右转不揉：涌泉穴在足心陷中屈足卷趾宛宛中，操作时使患儿身体仰卧，用手持其足，微向上，然后就涌泉穴用大拇指不住向右旋转(图10)。
[12]食指泻肺：使患儿手心向上，用左手托住他的手背， 再用右手大拇指在患儿的食指经穴部位向指端推下，能起到泻肺的作用(图11)。[13]精威拿紧：精是精灵穴，在外牢宫左边骨缝处。威是威灵穴，在外牢宫穴右边骨缝处。拿紧就是运用重拿的手法。精威拿紧手法可降喉内痰响(图12)。[14]肺俞重揉：肺俞是脊背第七节骨右寸许处(图13)。在此处运用重揉的手法，能起到化痰的作用。[15]黄蜂入洞：以小儿左手掌向上，术者用两手中指、无名指、小指三指托住，将两大指屈起，伸出左右食指，来回循环转动，如黄蜂入洞状(图 14)。
[16]捧耳摇头：术者用双手捧住患儿两耳摇而揉之(图15)。[17]五指节上轮揉：使患儿手背向上，用左手握住他的手掌，然后在五指节上轮流运用揉法(图16)。
[18]足拿大敦鞋带：大敦穴在足大指上。鞋带穴在脚后跟上，即昆仑穴，亦名扑参。这两个穴位运用拿法，能起到定风的作用。[19]后溪推上：使患儿手背向上，用左手轻轻握住他的手指，不使移动，然后用右手大指按后溪穴位上轻轻向上推去(图17)。[20]小指补肾：从小指向下推去有补肾的作用。夏禹铸认为四脏俱推上为补，下为泻，独肾与四脏相反，因肾居下，肾虚则推四脏之气，往下以滋肾，所以称做“下补”；肾水混浊，则小便闭赤，如再往下推，则闭愈甚，一往上提，疏通水道，而小便自清，所以推上为清(图18)。
[21]涌泉左揉：使患儿身体仰卧，用手持其足，微向上，然后就涌泉左侧揉之(图19)。[22]重揉手臂：使患儿手心向上，用右手四指托住他的手背，大指置其掌心，再将左手指按在患儿手臂食指托在下面和施术图 、指上推补的一指相对，然后运用重揉的手法(图20)。
[23]脐风灯火十三：灯火又名神火，是以灯草数根，用线扎紧，燃蘸麻油烘干燃着，向穴位粹灼，在囟门、眉心、人中、承浆、两手大指少商，脐心脐轮等处，共十三焦灼，称为脐风灯火十三，专治脐风证(图21)。[24]再造：再造是重行创造之意。[25]元宵十五：这是灯火法之一，在囟门、眉心、脐心脐轮、合骨(在手背大指食指两骨、丫蹼相合之间)鞋带等各穴，共十五焦灼，称为“元宵十五”。说明：脐风灯火 囟门、眉心、人中、承浆、两手大指少商，脐风脐轮，共十三焦。
定惊元宵灯火囟门、眉心、脐心脐轮，合骨，鞋带各穴共十五焦。按：这个操作，目前来说，能够掌握使用它的已不很多，我们现在所用的已有所改变，操作比较简便，疗效也很好，兹特介绍于下：用火纸一张，卷成条状(最好卷紧如爆竹样)，蘸上菜油或豆油，点着后，先将纸条轻轻敲击，使周围的细碎纸屑，完全脱去，以火线结聚，不见火星飞出为度，然后用左手食指和拇指分开，放在穴位上，将纸条向拇指上敲打，敲打次数，可以按照病情决定。[26]不谙：就是不够熟悉和掌握。[27]格致：就是穷追事物之理，而其知识极其广博，无所不到，可为人法的意思。[28]透宗：透是透析，宗是本旨。透宗，就是主要的旨意。已作了深透的剖析。未完待续......
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END
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《中医儿科经典选释》，刘弼臣编著，中国医药科技出版社，2003.6。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。往期推荐:
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