用方证对应思想解读经典，有什么独到之处？
2024/4/1 肖相如频道
导读：鲁周南是肖相如老师的六期弟子，中医院校毕业生。进入师门后，严格熟背条文，用方证对应的思想解读《伤寒论》，今天一起看她的分享。
| 作者：鲁周南(肖相如师门六期弟子)
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我作为中医药大学的学生，《伤寒论》是大学本科期间的必修课程。本科期间我一直比较迷惘，觉得《伤寒论》条文晦涩难懂，加之老师讲解较少结合临床案例，所以即使学习完《伤寒论》课程，依旧对《伤寒论》临床实用性无切身体会。硕士期间，我主要精力放在规培轮科，也间断读些古籍原著，但更多的是集中于较为简单的口诀如《濒湖脉学》《医学三字经》等。我其实不理解《伤寒论》为什么会成为中医经典，内心觉得这门学科较难，也在回避更深入的理解《伤寒论》的内涵和临床运用。后来博士因为选择了中医理论作为主要学习方向，开始大量阅读中医古籍。
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中医古籍浩如烟海，尤其到明清时期随着出版印刷技术发展，古籍数量剧增，有大量重复的内容。而纵观理论发展时间线，中医理论的主干早在汉以前就基本完成，后续宋金元时期的金元四大家，明清时期各家学说的发展更多的像在主干上开出的枝叶，根据当时的政治经济环境与疾病谱，对主干理论的完善与细化。如《伤寒论》对于津液损伤的处理更多的是“回阳救阴”，认为阳气复则阴液能自行逐渐恢复，书中多用“生姜、甘草、大枣”从脾胃的角度调护阴液。而明清时期温病学说则用大量笔墨细化了阴液补充的方案。如吴鞠通《温病条辨》中记载承气汤变方，如新加黄龙汤、宣白承气汤、增液承气汤等，更多的是在《伤寒论》的承气汤的基础上，兼顾温邪耗伤津液的特点，给腑气不通兼津液耗伤的病人提供了更多方法，但核心思维没有离开《伤寒论》大纲。
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进入肖老师师门以后，肖老师要求我们熟背《伤寒论》条文，我很认真照做。惊喜的发现，条文背诵达到一定熟练程度，在临床中遇到病人，许多条文里方证对应的内容会自然的出现在脑海中，给临床用药带来思路。我在门诊遇到一女性病人，腹泻2月。患者在打疫苗以后突然出现腹泻，水样便，泄泻前腹痛，最多时1日腹泻7-8次，外院行血常规、大便常规、大便培养、肠镜检查均未见明显异常，多方就诊，疗效不明显，靠静脉营养支持度日。当时患者拿来厚厚一沓病例材料，我内心有些忐忑，想到肖老师说的好好四诊，方证对应，我沉下心来详细询问病人症状，患者泄泻前腹痛，夜间小便次数多，触诊双手凉，脉沉。当时我脑海中就想起了四逆散原文“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”病人有可能是因为气机逆乱，阳气郁阻不畅导致的泄泻。于是我决定开四逆散原方3付，先给患者调气机。3日后患者复诊，患者诉日间腹泻完全好转，但夜间仍有2-3次腹泻。触诊患者手足较前转温，中脘及脐周皮肤温度较其他部位偏低，脉象较前有力，考虑为中焦虚寒，本想给患者2剂理中汤，患者提出自己是清洁工，住集体宿舍，煎药不便，改用隔盐灸神阙、中脘2次，患者痊愈。
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经历了这些，我非常认同肖老师的观点：《伤寒论》条文的熟练背诵是临床应用的基础与前提。我有幸在肖老师讲解的引导下系统学习《伤寒论》课程，在这个过程中，我再次体会到师父指引的重要性。师父对于经典的理解是我们对于理论入门的法门之一，使得我们站得更高，对于经典临床运用更有信心。肖老师在《伤寒论》课程授课过程中贯穿方证对应的思想，对我的影响极大。比如师父总结五苓散不仅仅用于治疗蓄水证，总结五苓散常见方证之一为：凡是水湿浸淫的病证均可以使用，不必拘泥于现代医学诊断。临床表现为小便不利，舌苔水滑，脉弦的表现均可使用。
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我今年7月底宝宝出生，孩子出生后由于羊水呛入，进新生儿科住院2天，期间新生儿科医生给予了输液抗感染等治疗，感染控制后，孩子出现了黄疸，经皮测量17.8mg/dL，排除溶血性诱因后，新生儿科医生建议再住几天照射蓝光退黄疸，在我的坚持下，孩子出院了。出院后我观察宝宝每顿喝奶不到20ml，皮肤黄，大小便次数均偏少，小便黄，舌偏水滑。我想到了肖老师讲解五苓散时讲的方证对应的思想，考虑到新生儿服药困难，但皮肤娇嫩吸收较好，开了茵陈五苓散3付给孩子洗澡泡浴。泡浴后孩子纳食渐佳，奶量稳步上升，二便次数增多，小便颜色逐步转为正常。用药第4日医院测黄疸值，已经降为9mg/dL，出生14日宝宝已经顺利度过新生儿生理性黄疸期，黄疸值为6mg/dL。可见方证对应思想在解读经典方面的独到之处。今后希望能够在肖师的引领下细致学习更多经典内容，也更加希望能够有幸跟随肖师出诊，当面聆听师父的教导。自己能够在温暖的师门大家庭内不断进步，共同成长。
肖相如师门弟子学习分享，
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注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自师门大讲堂，作者鲁周南。转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。往期推荐:
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