王氏妇科经验，按年龄辨治崩漏
2024/4/1 肖相如频道
导读：王氏妇科治疗崩漏一症，多从不同情况立方用药。一起来看~
崩漏指女子阴道下血，非时暴下或淋漓不尽。前者为崩中，后者称漏下。崩漏一证，属妇科常见急症，多可致贫血，甚则严重影响妇女健康。
关于崩漏，历代医家有很多记载，认为“非时而下，淋漓不断谓之漏下”，“忽然暴下谓之崩中”。认为崩漏是“经乱之甚也”。
对于崩漏的成因，《内经》早有明示，谓：“阴虚阳搏谓之崩。”
后世医家更认为是“冲任二脉虚损”；“冲任二脉气血俱虚，不能约制经血”；“或因脾胃虚损，不能摄血归源；或以肝郁有火，血得热而下行；或肝经有风，血得风而妄行；或怒动肝火，血得热而沸腾；或脾经郁结，血伤而不归经；或悲哀太过，胞络伤而下崩。”
有关崩漏的治疗，《丹溪心法》中提出寒流、澄源、复旧的治疗大法，至今仍为临床所遵循。
王氏认为，劳顿有热，迫血妄行，或气血不足，无以固摄，瘀血内扰，新血难安，多因心、肝、脾三脏约束无权所致。
其对崩漏的治疗，经前人的不断总结，逐渐形成了治疗崩漏的独特理论。王氏认为，虽然崩漏病因很多，但可归纳为虚、热、瘀三者。
因虚者脏腑气血俱虚，冲任二脉虚损之故。
因热者，有实热虚热之因，热伤冲任，追血妄行。
因瘀者，瘀血阻滞冲任经脉，新血不得归经，而成崩漏之疾。
王氏妇科治疗崩漏一症，多从不同情况立方用药。
01
根据年龄用药
对青春期少女崩漏，治疗从补肾促进肾气强壮着手，临床常以六味地黄汤加减，或以四物汤加补肾之品，稍佐以止血之品。
常用药：当归、川芎、炒白芍、生地、杜仲、山茱萸、枸杞子、川断、鹿角胶、 生黄芪、阿胶、熟地等品。
如有血热现象，可加地榆、栀子、黄芩；有血块腰痛，加生蒲黄、茜草等品，常可收到很好的疗效。
对生育期妇女，其崩漏症状也较为复杂，一定要认真审证，排除不全流产、上环后出血等情况。
崩漏者，其治之法，首选舒肝法。
中年妇女，情绪常易波动，或肝火过旺，热则动血，故治肝常可收效。常用逍遥散、四物汤加舒肝止血之品。
药常用当归、川芎、炒白芍、熟地、柴胡、黄芩、栀子、芥穗炭、香附、焦白术、党参等品。也可根据体质状况适加补益之品。
对绝经期妇女，应明确出血原因，治疗以补脾为先，兼以补肾。妇人更年之期，脾肾俱虚，虚而不摄，而致崩漏。补脾肾，益先后二天，为治疗大法。
常用方如《傅青主女科》安老汤、加味四物汤、归脾汤等。
常用药：党参、焦白术、生黄芪、当归、熟地、山茱萸、炒山药、阿胶、芥穗炭、杜仲、川断等，加减使用，多可获效。
02
临症“活涩并用”
崩漏一症，虽有虚、实、寒、热之分，但王氏认为，可以虚实立论。虚者气血不足，实则气滞血瘀， 故治疗也不外是补之或活之。
对崩漏症，患者气血善充，血下量多块下腹痛者，治多首先以活血，以少腹逐瘀汤治之。活血多可止血，瘀血一去，新血即安。
对体虚崩漏，可用补气摄血法，常用补中益气汤或归脾汤，重用当归、人参、黄芪，或加收涩止血之品， 如海螵蛸、龙骨、阿胶、炒芡实、山茱萸等品，或加升提之升麻，常获显效。
03
漏下不止者，常用炭类药
妇人血崩漏不止者，经久难愈，气血日衰，难以固摄。对此类患者，王氏常补气摄血治之。
常加减炭类药取效，如芥穗炭、艾叶炭、生地炭、血榆炭、蒲黄炭、茜草炭、贯仲炭、姜炭、丹皮炭、大黄炭等， 辨证加减使用，可收到良好的临床效果。
崩漏属妇科临床重症，临证时一定要明确诊断， 仔细分析病情。
引起崩漏的原因较为复杂，如不全流产、宫外孕、产后胎盘滞留、子宫肌瘤、上环后出血等原因，一定要详加分析，必要时中西结合治疗，方可取得良好的临床效果。
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注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《王氏妇科精要》，王金亮编著，山西科学技术出版社，2011.9。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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