西江月词2首——小儿诸汗之为病
2024/4/1 肖相如频道
导读：今天学习万氏家传治小儿诸汗的经验。
诸汗西江月词(2首)
明·万密斋著于《幼科指南》(静观堂校正本)
本文大意
本文共词二首，主要叙述了汗为心之所藏，在内为血，在外为汗，形成汗出的原因很多，有因热搏于心，心热而汗液泄，有因阳气虚弱，腠理不密，卫气空疏，以致津液发泄于外的；有因血散于外，津液不能内敛，以致汗浮而出的，故对汗证的治疗，应该按照证候，进行辨证施治，但在总的治疗原则方面，应以收敛心气为主。
原文
小儿汗之为病，盖因热传心经，敛收心气妙如神，团参汤[方1]，为一定，阳虚固真汤[方2]剂，泻中汗补脾经，六经自汗[1]，不须惊，慢惊自汗救困。
词解
[1]六经自汗：是指六经中受外邪而引起的自汗证，如太阳表虚则自汗，阳明实热而自汗等。
译义
汗是人的津液，存于体内阳分的为津，阴分的为液，发泄于体外的就是汗，如汗出过多，便为病态，多系人体内阴阳偏胜所致，如小儿气血嫩弱，肤腠未密，过食热物，或感热邪，以致热传于心，心经热炽，而液不能自藏，故多汗出，因此，治疗时必须收敛心气，如固参汤，自可获得一定的效果。
但是汗出一证，既有阴虚阳虚之别，亦有自汗盗汗之殊，一般阳虚的多自汗，阴虚的多盗汗，如睡中汗出，醒后即收的叫做盗汗，如不因寤寐或劳动，而自汗出的叫做自汗。
自汗一证，由于阳虚，所以在治疗方面，应该实表补阳，可用黄芪固真汤治之。临床时如遇泄泻过度，遍身冷而汗出，此为脾气大虚，急当补脾，宜理中汤，形成慢惊风的，除了大补气血以外，宜加用附子以固阳，待泻止惊定以后，又当以黄芪固真汤治之。
这种由于里虚而引起的自汗证，是非常危险的，极易造成虚脱，不若外邪所致的自汗证，虽有肌疏而阳失固护之虞，但较浅易治。
附方
方1.团参汤：人参、当归各三钱，雄猪心一个切三片，每药二钱，猪心一片，井水盅半，煎一盅，食前服。
方2.黄芪固真汤：黄芪，人参，白术，炙草，芍药，麦冬，当归，水煎服。
按语
汗出本为人体生理自然的功能，如天气炎热，衣着过厚，以及渴饮热汤，或运动与劳动以后的出汗，均属正常生理状态，不以病论。
小儿汗出，一般以自汗和盗汗二候为常见，盗汗属阴，自汗属阳。
自汗的发生，主要由于阳气虚弱，腠理不密，卫气空疏，津液发泄于外，但是，临床时又有表虚里虚的不同。
泄泻自汗，慢惊自汗，这些均属里虚；如果濈濈自汗，恶寒怕风，是为表虚自汗，治宜补气固表，表气密则汗可自止，阳气固则汗得自敛，自汗一证，根据临床观察，亦有由于阳明热盛，邪热薰蒸，逼汗外出，而为恶热口渴，发热蒸蒸，汗出，大便秘结，脉象洪大者，这种胃热自汗，当用清热，以退汗蒸，或则攻下，以泄邪热，里热一去，则汗可自止。
原文
大凡诸病之后，神散体弱难收，肤腠未密厚衣裘，薰蒸脏腑热助，热搏于心耗血，血散于外汗浮，诸汗宜敛用心求，莫使表虚难救。
译义
关于盗汗的成因，多为大病之后，重亡津液，阳气偏盛，心阴不足，加以小儿精气未盛，性本多热，或厚着衣衾，或过食热物，以致郁而生热，热则伤阴耗血，阴虚不能内营而敛藏，就会津液外泄，形成盗汗。
在治法上和自汗一样，都要收敛心气，不过宜用养阴敛汗而已，以免阳气亏损，导致心虚亡阳之变。
按语
盗汗由于阴气衰虚，睡时卫气乘虚陷入，血气不能固表，故腠理开汗出，醒则行阳之气，复归于表，故其汗得止。
盗汗虽多属虚象，但又可细分为二个类型，一是心虚而阴气不敛，以致津液外泄为汗的，每见睡中多惊，宜滋养阴血，即可神宁汗止，一为心热火盛，伤于阴分，而成盗汗的，多有身热多烦等证，又宜滋阴降火治之。
小结
汗为心之液，而肾主五液，所以，汗出一证，多与心肾有关。
如阳虚不能卫外而固密，就能发生自汗，阴虚不能内营而敛藏，就会形成盗汗，所以，一般多认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚。
尤其小儿阴阳稚弱，气血未充，腠理未固，更易患此。
汗为心液，汗多亡阳，是以延久失治，往往津亏液耗，易成损证，因此，临床上对汗证不可忽视。
关于治疗的法则，应该按照证候，进行辨证施治，如因表虚的，治应固表，心虚不固的，治宜补心，阴虚的治应养阴，阳虚的应当回阳，在治疗过程中，不论其汗为自汗或盗汗，阳虚或阴虚，都应当贯彻“收敛心气”这一主旨。
表17汗证的辨证论治
END
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《中医儿科经典选释》，刘弼臣编著，中国医药科技出版社，2003.6。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。往期推荐:
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