小儿疳证西江月词3首
2024/4/1 肖相如频道

     导读：今天学习万氏家传治小儿疳证的经验。

     疳证西江月词(3首)

     明·万密斋著于《幼科指南》(静堂校正本)

     本文大意

     本文共词三首，前二首介绍了小儿疳证的临床见症和发病因素，指出了如果失治，有丧失生命的危险，可用集圣丸加减治之。后一首主要介绍了虫积和疳证在病理机制上有密切的联系，说明了肠胃虫积也是疳证临床表现之一。

     原文

     小儿疳痨又险，愚夫不识根苗，面无血色发毯焦，肚大头干脚小，吐泄时时举发^[1]，似疟非疟来潮，吃泥弄舌滞颐交，不治休嗟命天。

     词解

     [1]举发：就是举作和发生的意思。

     译义

     小儿疳证和痨病一样是非常危险的证候，偏偏有很多的人不认识到这点，殊不知它是儿科四大要证之一，历代幼科医家，都把它列为专题讨论，范围既非常广泛，临床证候亦极复杂，它赅据着儿科很多的衰弱疾患，也是多种病证变化转归的结果。因此，本证实即泛指小儿营养不良，体力耗弱的一切证候而言，所以临床上最主要的表现，多为面黄肌瘦，而无血色，头皮光急，毛发焦枯，成毯作穗，肚大脐凸，青筋暴露，四肢骨瘦如柴，时时吐泻频作，潮热自汗，似疟非疟，甚则腮缩鼻干，口馋唇白，两眼昏烂，揉鼻捋眉，斗牙咬甲，酷嗜瓜果、咸酸、炭米、泥土、弄舌而欲水饮，口角涎水频流的现象。亦即世俗所称“疳膨食积”之证。应当及早治疗，否则常致液涸而死。

     按语

     疳证的症状、表现极为复杂，总括起来，最主要的症状，早期有身微发热，或午后潮热尿泔便泄，日久不治，则面黄肌瘦，腹胀坚硬，青筋暴露，肚脐突出，皮毛憔悴，其余所见，多为疳之兼证，治疗时当各视其证，权衡加减。

     原文

     小儿食伤脾胃，疳痨烦热虚赢，黄连芦荟解蒸危，莪缩青陈去积，当归川芎养血，夜砂君子攻蛔，干蟾木香五灵脂，粟米糊丸为最。

     译义

     疳证的病源，主要是由于小儿脏腑娇嫩，脾胃不充，食物太杂，不能消化，或由饮食不节，感染诸虫，以致损伤脾胃，形成积滞，消耗津液，产生内热，中焦气机不运，因而形成体瘦萎黄，午后潮热，日久不治，就会出现肚大腹膨，青筋暴露，皮毛憔悴，肌肉消削等证，总之，疳证的形成，乃气血虚惫，脾胃受伤所致，其发病机理，则为亡津液，生内热。关于治疗的方法，主要是理脾胃，调饮食，消积杀虫，清热除蒸，使其津液渐复，脾胃健运，就能收到预期的效果。初起时可用集圣丸为主方，随证化裁治之，因为集圣丸是治疗疳证的一张通用方剂，方中之黄连、芦荟，性味苦寒，可以解热除蒸，蓬莪术、缩砂仁、青陈皮可以去积消膨，当归、川芎可以养血补虚，夜明砂、使君子可以攻杀蛔虫，干蟾、木香、五灵脂可以行气活血，消疳去滞，用粟米糊丸常服，常能效如桴鼓。

     按语

     关于疳证的成因，综合前人的经验，可分为四点：第一，幼小乳儿，肠胃未坚，如果断乳过早，吃了食物，不能消化，耗伤了正气。第二，平素多食甘肥，积滞日久，湿热交蒸生虫。第三，调护失当，寒热不匀，或喜怒房劳之后乳哺。第四，吐、泻、疟、痢等大病之后，或病中攻伐太过，伤了津液，脾胃受损。总之，小儿脏腑娇嫩，精气未充，易虚易实，不论外邪的侵入，或者峻利药物的攻伐，以及过食甘肥厚味，都能使脾胃受伤，津液耗损，影响到传化水谷的功能，造成食滞积于胃肠，因而生热，因热生疳。治疗时还应根据患儿体质的强弱，结合具体病情，适当运用先攻后补，先补后攻，或寓消于补，寓补于消等法，大抵体壮者，应先去其积，而后扶脾，衰弱者又当先扶胃气，而后消积。

     原文

     小儿吃泥疾病，胃气热甚于脾，庸医不识作龟医，这般功劳空费，药用茯陈白术，石膏火煅为之，黄芩酒炒可扶危，炮制依方煎吃。

     译义

     小儿爱吃泥土，是因脾胃久虚，不能转运，气无以荣，湿热薰灼，以致胃纳失和，产生这种异嗜现象，应当调其胃，清其热，可用茯苓、白术、陈皮以和中健胃，石膏、黄苓以清热燥湿，依方煎服，自可扶危为安，纳食如常，有些医生不知，误作龟胸治疗，那是徒费气力，而不能获效的。

     按语

     这种爱吃泥土的异嗜现象，往往是有虫积的象征，主要与湿热困遏，脾胃失和有关，临床治疗时，应先清解湿热，佐以杀虫，一俟虫去热清，即当调理脾胃，以善其后。

     小结

     疳证是脾胃病，主要由于肥甘乳食无常，过伤脾胃之阴，积热耗损气血所致，积是疳之母，所以有积不治，可以转为疳证，又有治积不下，其积成而脏虚，成疳则尤重，因此，疳证之生，大多由积而来，疳和积有其不可分割的子母关系。由于小儿积滞不化，郁而生热，往往酝酿生虫，鲁伯嗣曾云：“五疳出虫者，疳伤之源，虽起于哺乳不调，然脏腑停积已久，莫不化生为虫......”。因此，临床上有所谓“有积便的虫”的概念，积既为疳之母，疳之成多起于积，显然疳证与虫的关系，又是多么的密切。不过，积不治固可成疳，但疳之成未必全由积而来，诚如万密斋所云：“凡病久则成疳，用药乖方成疳，饮食过度成疳，将息失宜成疳”，可见致疳之因，并非一端。关于五疳—心、肝、脾、肺、肾五类，这是临床治疗的一种分类方法，其中脾疳为基本证候，余四疳都在脾疳的基础上进一步转成，根据万密斋的治疗经验，认为“凡治疳证，不必细分五疳，但虚则补之，热则清之，冷则温之，吐则治吐。利则治利，积则治积，虫则治虫，只以集圣丸一方加减用之，试屡效”。可谓深得治疳之要领。

     END

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《中医儿科经典选释》，刘弼臣编著，中国医药科技出版社，2003.6。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。往期推荐:

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