幼科指南赋：几十味常用小儿疾患治疗中药使用办法
2024/4/1 肖相如频道
导读：这篇赋文，作者介绍了七八十味常用中药对于小儿疾患治疗的知识，大家看了，想必也将受到一定的启发。
幼科指南赋(三)
明·翁仲仁著于《幼科金镜录》
本文大意
这篇赋文，作者简明扼要地介绍了七八十味常用中药对于小儿疾患治疗的知识，既可用于痧疹又可施于一切杂证，非常恰当地反映了中医基本理论在药物治疗方面所起的指导作用。虽然介绍的药物不多，但却符合“取精用宏”的原则。
原文
人参益内，甘草和中。用黄芪而实腠[1]，得蝉蜕而开肌[2]，红花有活血养血之功，生地有凉血行血之效，痘[3]，若干红，便宜加入。
紫草滑肌通窍[4]毒壅堪行，热证赖之而有益，虚寒误用以便溏。山楂善遏疮疼，能消食积，兼理滞气于补益方中，且解郁积于透肌汤内。轻其表而凉其内，功在荆翘；疏其肌而发其壅，妙在蝉壳。
利咽喉而清气道，能发散而善开提[5]，功必资[6]乎桔梗；分清浊而利小便，消痘毒而去膨胀，效莫大于腹皮。川芎引清阳而达表，勿缺于未满之前；乌药敛阴气以济阳，可多于浆足之后。
牡丹皮去血中之毒，壮热繁红为圣药；地骨皮去气中之毒，毛焦热甚是良工。官桂有鼓动阳气之能，神倦而不振者，用之以收实效；丁香有赞助[7]元阳之力，内虚而不起者，得之以奏奇功。
木香顺气，而理脾寒，泄泻汤中必用，干葛疗肌[8]而退胃热， 烦渴方内须加。白术茯苓能健胃，佐参芪而益气；当归生地补明气，君枳壳而润坚[9]，解蕴毒于犀角黄连，惟热甚则前后堪用；定心烦于麦门五味，有渴证则始终宜加。
大附子反本回元[10]，能理虚寒而收战栗[11]，天花粉消痰清胃， 且收肺气以发声音。白芷疏风，痘毒凭之而发散，紫苏流气[12]，实证赖是以祛除。羌活有运毒走表之功，防风有散邪逐毒之妙。
僵蚕则利于肌肤，捐风[13]定痒如神；枳壳能平于胸膈，下气宽中最速。开腠定喘于麻黄，壅遏凭之而发散，平胃温中于胸膈，腹胀用是以消磨。龙骨枯矾权行[14]涩泄，猪苓、泽泻，暂用安便。
干姜温中气而止呕吐，是以胃寒而虚泻者，宜用则用；大黄 荡肠胃而润燥坚，是以热壅而便秘者，当加即加。鼠粘清利咽喉，透肌解毒， 升麻升发元阳，堪散疮瘦[15]，柴胡前胡，解肌安表；黄芩黄柏，退热消斑。
止嗽开痰于贝母，清便降热于山栀。牛中黄化风热而疗癫痫[16]，成扶危救济之效；龙脑片凉心血而起黑陷。有拨乱反正[17]之才。麝香通窍于毫毛，亦能发汗，雄黄解毒于脏腑，兼可消痰。辰砂镇心定志，而有凉血养血之能；珍珠透里入坚，而解骨中髓中之热。
诃黎勒敛肺气而涩肠，肉豆蔻温脾胃而止泻。天灵[18]人齿，但能发松肌肉，过用则肉裂皮崩；蟾酥穿山，实可振扬痘毒， 多施则虚抬空壳[19]，药味不求于异人，取效每存乎常品，明此一篇，思惟过半[20]。
[词解]
[1]实腠：腠是腠理。就是肌肉的纹理，皮肤之间的毛孔。腠理开泄则汗出。实腠就是使汗出的证象趋于消失，达到腠理开阖正常的目的。
[2]开肌：就是外邪由皮毛进入肌肉出现寒热无汗等证，用药使其汗出，令邪气外达。
[3]痘：病名。亦名天然痘，痘疮，一般称为天花，是小儿急性传染病之一。
[4]滑肌通窍：滑可去著，能去湿热有形之邪，通以去滞，系去湿热无形之邪，滑肌通窍，就是去掉留滞肌肉的有形之邪，通利九窍无形之邪。
[5]开提：就是宣布敷散的意思。如肺气膹郁，不升不降，可用桔梗升提肺气。
[6]资：取的意思。
[7]赞助：帮助，佐助的意思。
[8]疗肌：就是解肌。
[9]润坚：就是软坚润燥。
[10]反本回元：就是恢复本来所具有的阳气。
[11]战栗：恐惧貌。就是寒战发抖。
[12]流气：流者行也。流气就是行气，理气之意。
[13]捐风：捐与蠲同，作除字解。捐风就是祛风。
[14]权行：就是暂且的意思。
[15]疮痍：瘾疽疮疖等证的通称。
[16]癫痫：古人对癫痫的论述，二者之间，没有明显的划分，如《巢氏病源》云：“痫者小儿病也，十岁以上为癫，十岁以下为痫”。
到了明代张景岳也认为是一种病，他说：“癫即痫也，观《内经》所言癫疾甚详，而痫则无辨，即无可知，后世有癫痫、风癫、风痫等名，所指不一，则徒滋惑乱，不必然也”。
迨至明代后期，王肯堂把痫证附于中风门，癫狂有专篇叙述，方始有了分立的迹象，到了清代叶天士对于癫痫的看法，认为是两种不同的疾患，他说：“癫痫证有不同，《内经》虽无痫证之辨，《灵枢》则有痫瘛、痫厥之名，然病发各别，癫者或狂惑愚，或歌或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗名心风，此志愿高大，不遂所欲者多有之。痫证之发，则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛疭抽搐。
或口眼歪斜，或作六畜之声，过时更苏醒如平人，痫证之辨甚详，岂可混为一谈”，叶氏的论点，是根据辨证法则，详细分析了癫和痫的证情，把它分为二种不同的疾病，这样，癫痫的分立，在医学领域中，澄清了过去混淆不清的看法，给我们有了明确的认识，所以，叶氏以后的医家，如《医学心语》，《证治汇补》都将癫、狂、痫分为三种疾病论述。
[17]拨乱反正：《公羊传》：“拨乱世反诸正，莫近于春秋”。就是治乱世使之复正。此处运用，是指病情转危为安的意思。
[18]天灵：就是死人的头盖骨，叫天灵盖。性味咸平无毒，能治虚劳，痘疮陷伏。
[19]虚抬空壳：是指痘疮，靥中无浆液。
[20]思惟过半：《易·系辞》：“知者观其象辞，则思过半矣”。就是获益很多的意思。
[译义]
人参味甘微苦性温，可以大补元气，益血生津。甘草甘平，可以补脾润肺，调和诸药。黄芪甘温，可以补气固表，利尿托疮。
蝉蜕甘咸性寒，能够宜肺散风，透达痘疹。红花辛温，有破疹生新，活血止痛，消肿去胀的功能；生地黄甘寒，具清热凉血，滋阴润燥的功效，凡痘疹由于血热燔灼而呈现干红之色的便宜运用。
紫草甘咸性寒，能够解毒滑肠，凉血和血，热毒壅遏的证候，用之非常有效，脾胃虚寒的患者，误用以后，可以引起大便溏泄。
山楂甘酸性温，除能消积化痰，还可破气行瘀，故能遏止疮疡的疼痛，同参芪补益的方药同伍可以消除滞气，避免纳减胸胀，同荆防解肌的方药并用，可以解除郁结，帮助消化。
荆芥辛温，连翘味苦微寒，二药同用，既可清散表热，又可凉解里热。蝉壳既能疏散风热，又能宣壅解痉。要想达到清利咽喉，发散风寒的目的，必用苦辛微温的桔梗，因其具有开提肺气，散邪除壅的作用。
欲想达到分清泌浊，通利小便，去除腹胀，消除痘毒的效果，莫过于味辛微温的大腹皮，因其具有利气兼能行水的作用，利气即能宽中除胀，行水就能通利小便。
川芎辛温，功能散表，可引清阳上达，又能理气和血，是痘疮在浆未贯足以前的必用药物。
白芍药苦酸微寒，可以养血敛阴，柔肝止痛，宜多用于痘疮浆液贯足以后。
牡丹皮辛苦微寒，可以清血热，解瘀血，对于热邪入营，吐衄发斑，或痘疹壮热，颗粒繁红的非常有效。
地骨皮性味甘寒，可以清肺热，除骨蒸，对于肺热喘嗽，皮毛干焦，烦热消渴，劳热盗汗的功效最著。
官桂辛甘大热，可补命门真火，以治沉寒痼冷，对于神倦不振，泻利清谷，脉伏欲脱阳气下陷等证，可收立竿见影之效。
丁香性味辛温，可以暖胃降逆，亦有赞助元阳之力，凡疹痘由于虚寒而点色不振者，用了以后每奏奇功。木香辛苦性温，可以疏肝解郁，健脾和胃，是治疗泄泻的必用药物。
葛根甘辛性平，可以解肌退热，生津止渴，是治疗烦渴不可缺少的药物。白术甘苦微温，可以补脾健胃，茯苓甘淡性平，可以补脾渗湿，如同人参黄芪并伍，可以益气和中。
当归甘辛性温，可以补血活血，生地甘寒，可以凉血补阴，如同枳壳并同，可以润燥滑肠。
犀角苦酸咸寒，可以清热凉血，解毒定惊，黄连性味苦寒，可以燥湿清热，泻火解毒，必须在大热的情况下方可使用。
麦门冬甘苦微寒，可以清心润肺，养胃生津，五味子酸咸性温，可以敛肺滋肾，生津涩泻，只要出现渴证，始终都宜使用。
大附子辛甘大热，可以回阳 发散痘毒的良药。
紫苏辛温，能够理气散寒，是祛除表有实邪的良品。
羌活辛苦性温，具发汗解表，搜风胜湿作用，所以有运毒走表之功。
防风辛甘性温，可以发表祛风，所以亦有散邪逐毒之妙。
僵蚕咸辛性平，可以祛风化痰，治头目昏痛，癃疹瘙痒，收效如神。
枳壳苦酸微寒，可以利膈宽胸，对食积痰滞，胸腹痞满胀痛等证，收效最快。
龙骨甘涩性平，可以收敛固涩，枯矾味苦涩寒，可以燥湿收脱，暂时可用于自汗，泻痢，疮口不敛，需要收涩的证候。
猪苓甘淡性平，可以利尿渗湿，泽泻甘咸而寒，可以泻火利水，适用于小便不利，泄泻不和之证，因为利小便正所以实大便。
干姜辛温，可以温中散寒，回阳通脉，对于脾胃虚寒所致的吐泻腹痛，肢冷脉微的证候，当用的就应当立即使用。大黄苦寒，可以荡涤肠胃，润燥软坚，凡是由于里热壅闭形成大便秘结的，当加的就应当立即加入。
鼠粘子(牛蒡子)辛苦性寒，可以疏风利咽，宣肺透疹，适用于外感表证，麻疹未透，风疹，咽喉肿痛等证。升麻甘辛苦寒，可以升阳解毒，透达癍疹，适用于时气疫疠，喉痛癍疹，以及风热疮疡诸证。
柴胡味苦微寒，可以发表和里，退热升阳，前胡苦辛微寒，可以宣散风热，下气消痰，二药同伍，可以解肌安表。
黄芩苦寒，可以清湿热，泻肺火，黄柏苦寒，可以燥湿热，泻相火，二药同用，可以清热消癍。
贝母苦寒，有润肺止咳，散结化痰的功效。山栀苦寒，有清热泻火，通利小便的作用。
牛黄性味苦平，可以清心解毒，开窍豁痰，对于热病发狂谵语，神志昏迷，惊风癫痫等证，具有神效。
龙脑片(冰片)辛苦微寒，可以散郁火，通诸窍，尤其对于痘疹黑陷每每获奏奇功。
麝香辛温，可以通窍辟秽，窜达经络，对于神昏谵语，痰迷心窍诸暴中恶尸厥，以及小儿惊痫等证，均是异常有效。
雄黄辛温，可以解脏腑之毒，能化痰涎，对于小儿惊热，痰涎喉痹的，也是非常有效。
辰砂味甘微寒，可以安神定志，解毒镇惊，具有凉血养血的功能。
珍珠甘咸性寒，可以镇心安神，坠痰定惊，能解骨髓之中的伏热。
诃黎勒苦酸涩温有敛肺涩肠功效，对久咳喘急，久痢久泻者有效。
肉豆蔻辛温，可以理脾暖胃，涩肠下气，对虚泻冷痢，心腹闷胀者可以应用。
天灵咸平，人齿咸热，这二味药可以内起阴疽，适用于痘疮倒靥，但不可过用。
蟾酥甘辛性温，可以解毒定痛，穿山甲味咸微寒，可以散血通络，这二味药均有振扬痘毒作用，但也不宜多用。
总之，治疗疾病，主要关键，在于辨证，证候既然辨得准确，用药又何虑不效，所以，临床用药，并不一定要炫奇耀功，有异于人，因为在临床上取得异常的疗效，还是属于一般性的药品。这篇赋文所阐述的药物在临床使用上的价值，就是如此，大家看了，必将受到一定的启发。
END
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《中医儿科经典选释》，刘弼臣编著，中国医药科技出版社，2003.6。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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