幼儿病症，医者的一双“火眼金睛”观形察色至关重要
2024/4/1 肖相如频道
导读：今天学习如何观察小儿形色，以及诊断和预后。
观形察色西江月(7首)
元·朱丹溪著于《幼科全书》
本文大意
观形察色，共词七首，主要介绍了面部的各种颜色，与所主病候的关系，例如青色主风，红色主外感，色紫主热盛，色黄主食积，色黑主中恶，面色黄白无常，与癓积虫疳四证非常密切等。并且指出了小儿各种病形，对诊断和预后的判别，有很大意义。如目直须防惊搐，怀中畏缩是恶风寒，又如囟门下陷成坑，目闭无神，手足冰冷，鸦声口紧，闷乱遗尿等，均属不治之证。
原文一
凡观小儿形色，青筋肝热生风，两腮红赤热相攻，黄色脾虚取用，黑气腹痛中恶，白为疳瘦生虫，如逢两眼黑重重，此是南柯[1]一梦。
[词解]
[1]南柯：就是作梦。据唐李公佐作《南柯记》云：“淳于棼家广陵，宅南有古槐，枝杆修永，棼生日醉卧，梦王大槐安国，妻公主，为南柯太守二十年，生五男二女，备极荣显，后与敌战而败，公主亦卒，被遣归。既醒，见家童擁彗于庭，斜日未隐，余樽犹在，因寻槐下穴，所谓南柯郡者，槐南枝下之蚁穴也，棼感南柯之浮虚，悟人世之倏忽，遂棲心道门。”此处运用是指病儿生机已绝，治愈希望不大的意思。
[译义]
要了解患儿各种疾病的原因，首先应详细察看面部形色的表现。如果面色发青，多是肝热的证候，两腮红赤的多是火热证候，现黄色的多主脾虚伤食，现黑色的多属腹痛，或为中恶证候，现白色的多为疳证消瘦，内有虫积。临床时如果见到患儿两眼黑气重重围绕，多主预后不良。
[按语]
这首词文首先说明面部五色是五脏内在变化的表现，因此，察看小儿面部气色，就能够了解五脏的病变。最后特别指出了两眼黑气围绕，是为脾胃败绝之象，故主凶。
原文二
要识小儿证候，但将外貌推求，黄浮肌削痞瘕留，唇撮面青痛楚，吐舌唇焦内热，昏昏好睡脾枯[2]，手掀足掣[3]，是惊由，疳疾青筋大肚。
[词解]
[1]瘕：腹中积有坚块，或聚或散，无有常准的病证。由于寒暖失宜饮食无节，以致脏腑气虚，或由风寒，或因劳伤，停蓄于内，与血相搏而成块，往往见于脐下，聚散无常，推之则动，按之则去。其证有八，即发瘕(误食发丝，著于肠胃，与血相搏，日久成瘕，心腹作痛，咽间如有虫行，欲得油饮)，米瘕(嗜食生米，不食则口吐清水，得朱则止)、食瘕(食积成瘕)、虙瘕(虙占伏字，由大肠热气菀积，津液消耗，腹痛便秘)、龙瘕(因春秋二时，蛟龙虺蛇蜥蜴之类，遗精入芹菜中，人偶食之，得病似痫，面色青黄，肚腹胀满，痛不可忍)、猛瘕(嘴昼所致)等。一书八瘕为青瘕，黄瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕等。[2]脾枯：就是脾胃津液干涸，身体毁瘠。[3]手掀足掣：是一种不自然的手足抽动。
[译义]
根据“有诸内必形之外”的原理，所以要识别小儿的证候，必须从外证上来推敲寻求。例如：患儿面色黄而浮肿，肌肉瘦削，很可能是痞满或瘕聚证候。面色青而唇口撮动，是为痛苦象征。吐舌口唇干焦，属于内热现象。如果昏睡不醒，眉眼不睁，要考虑其是否津液干槁，脾胃败绝。倘若手足舞动，是为惊风抽搐。至于疳证在临床的表现，多是肚腹胀大，青筋暴露。
[按语]
这首词文提示了多种病证，都可以从客观的形证上表现出来。例如手足抽动是惊风，青筋肚大是疳证，吐舌唇干是内热，面青唇撮是疼痛等，对临床诊断，具有一定的价值。
原文三
眼角眵生肝热，口边涎出脾寒，头毛稀竖血将干，胞肿脾家湿显，鼻孔黑焦肺热，耳轮枯燥肾传，胸高气促肺炎炎[1]，热惫囟门肿陷。
[词解]
[1] 炎炎：《诗大雅》云汉：“赫赫炎炎”。形容热气薰灼的状态。
[译义]
小儿眼角干涩生屎，由于肝热上冲。口角流涎，俗名滞颐，多于脾经有寒，不能收摄津液。毛发稀疏而竖立，是为血虚不荣。眼胞浮肿，是脾经停湿不能运行的表现。鼻孔黑焦，犹如煤烟，是肺热极盛，化源将竭的象征。耳廓枯燥，是为肾水不足，不能上腾。胸部高胀，呼吸喘促，属于肺气痹阻，热邪上逆，清肃失司的严重现象。临床时如果小儿内门肿起高突，是为痰热上壅风邪瘛疭之证，反之，囟门下陷成坑，又为中气虚惫之象。
[按语]
本词提示了肝热，脾寒、脾湿、肺热、肾虚等证在临床上的表现。尤其鼻孔里黑焦，胸高气促，是小儿极为严重证候，治疗时宜加审慎，不可疏忽。
原文四
小儿精神忽减，面色黄白无常，必因乳食成内伤，生冷油腻阻当，或致肠鸣泻痢，或为疟疾难当，忽然胀痛渐赢尪[1]，癖积虫疳四样。
[词解]
[1]赢尪：尪音汪，曲胫，体行不正。赢尪，就是身体瘦弱，营养不良，骨质不坚，胫曲行斜。
[译义]
小儿精神顿觉不振，面色时黄时白，必为乳食过多，或由生冷油腻过食，以置脾胃受伤，形成肠鸣泄泻，或为拉痢，或为疟疾，证情都是比较严重的。倘若延久身体日趋瘦弱而又忽然胀痛，不外癖(肋下有块)疾，积滞，虫患，疳证四种证候，至于具体的诊断，又当结合全面情况，加以分析。
[按语]
这首词文提示了小儿脾胃病与观形察色的关系。至于癖积虫疳四证，在病理上有其一定的内在联系。例如：食停不运，出现腹膨纳呆，夜卧不安，面黄脉滑的，便为积滞。有积便有虫，所以虫证又名虫积。积是疳之母，有积不治，便可成疳(但疳并不一定全由积而来)。积滞不运，或感外邪，搏结血分，结于肋下的便为癖疾。但是，临床上的表现，还是各有其特点，而且治疗法则，也是不同的。
原文五
小儿面皮红赤，两腮恰似朱涂，风寒外感事何如？潮热[1]无时来去，或作 惊风证治，或为斑疹驱除，口干啼哭泪如珠，睡困昏昏不乳。
[词解]
[1]潮热：发热作止有时，犹如潮水依期而至，丝毫不爽。
[译义]
小儿面色红赤，两腮像涂了朱砂一样，有风寒外感象征的，宜用疏散治之。倘若潮热往来，大便坚硬，喜冷畏热，心下幅然，睡梦不安的，宜按惊风证治之。如果出现斑疹的，又当按照清透斑疹以治疗。倘若口干啼哭，泪下如珠，是为心肝热盛的象征，假如睡困沉沉，昏昏不乳，多主预后不良。
[按语]
潮热发作，临床上宜审其虚实，如由湿热不利，气盛而致的属于实证，实证中尚有痰和食的区别，如果潮热似疟，胸隔痞塞，背心疼痛，气弱脉弦者属痰；气口脉滑，内有宿滞，暮常发热，明日复止者属食。虚证潮热亦有气虚血虚的差异。精神憔悴，饮食减少，日渐尪赢，五心常热者属气虚；如果入夜则发热，早起如常，甚至盗汗者，此属血虚，阴不济阳之象。
原文六
小儿病形各样，慢凭眼力猜详[1]，怀中胃缩怯风寒，合面睡时热瘴[2]，夜啼烦热腹痛，目直惊风须防，长吁短气热中藏，痰喘上攻火旺。
[词解]
[1]猜详：就是推理判断。[2]瘴：时疫之气。
[译义]
小儿在临床上病形的表现，是多种多样的，全靠医生观察和细心体会，来推断疾病。例如：小儿向母怀中缩入，一定是怕风寒恶寒，睡时合面就冷，又是疫邪蒸灼之象，夜啼心烦作热，必有腹痛，二目直视，要防备惊风发作，小儿长吁，气不伸畅，必有内热，气喘痰鸣，是为火热灼肺。
[按语]
这首词文强调了诊治小儿，一定要从临床上表现的各种病形中，去详细推求，才能得到正确的诊断。如缩入母怀，是恶寒，伏卧就冷，是恶热，这些微细现象，也不可疏忽。
原文七
要辨小儿死证，囟门下陷成坑。喉中拽锯[1]，气和痰，目闭无神拘管。口唇牙龈粉白，手足恰似冰寒，鸦声口眼常翻，不乳遗尿闷乱。
[词解]
[1]拽锯：形容喉管间痰声响动象拉锯一样。
[译义]
临床如见囟门下陷如坑，是为中气虚乏已极，喉中痰鸣，如同拉锯一样，或者目闭无神，是为气虚不能约制痰涎，以致内闭神明，支塞气道。还有口唇牙龈粉白，属于气血衰惫，胃气消亡现象，他如四肢厥逆，鸦声，口噤不开，眼翻白睛，小便自遗，闷乱不乳者，这些都是脏气败绝，生机已无的表现，是难望救治的。
[按语]
这首词文提示了小儿一些不治之证，颇值我们学习，提高临床时的警惕性。但是，这些证候，虽极危险，还宜本着救死扶伤的精神，尽心抢救，以尽自己的职责。
小结
以上七首观形察色词，主要说明了体质形态和色泽表现，可以辨别证情的虚实，寒热，以及预后的良否，例如形体壮盛的多实，形赢肌瘦的多虚，筋骨坚强的多实，柔弱疲惫的多虚。肌肤明润，头发致密的多实，枯槁无华而稀疏的多虚。又如寒则神静，热则神妄，虚则神衰，实则神旺，此外，神情清爽而气机活泼的，预后良好；神夺气移，神疲气浊的，预后多不良，他如鸦声口噤，闷乱无神，手足如冰，囟陷如坑，则为不治之证。这些都是儿科临证的基本知识，是应该很好学习的。由于小儿气血未定，形质未坚，加以就诊时每多啼哭叫扰，影响气息脉象，故四诊中望形察色尤显重要，诚如词中所云：“欲识小儿证候，但将外貌推求”。不过，还须综合其他证候，进行分析辨证，才能全面。
END
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《中医儿科经典选释》，刘弼臣编著，中国医药科技出版社，2003.6。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。往期推荐:
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